孙涛

【摘要】目的：探討用单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸76例临床疗效。方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月采用单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸76例临床资料。观察孔：腋中线第6/7肋间，切口长约1.0-1.5cm。操作孔：腋前线第4肋间，切口长约2.0-3.0cm。总结：分析围手术期相关指标。结果手术均在单操作孔胸腔镜下完成，无胸部中转辅助小切口或开胸手术，手术时间45-135min，平均约105min;术中出血10-60ml，平均约26ml，术中未输血;术后胸管放置时间2-5d，平均约3d;术后住院4-7d，平均约5d;术后疼痛轻、耐受性好。结论：用单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸创伤小，疗效确切，安全可行，值得基层医院推广应用。

【关键词】单操作孔;胸腔镜;自发性气胸

【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

自发性气胸（SP）是一种无外伤或人为因素情况下肺大泡破裂后气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。回顾我科2019年1月至2021年12月采用单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸76例，分析其临床价值，探讨单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的手术操作方法及临床应用效果。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾我科2019年1月至2021年12月收治的自发性气胸患者76例作为研究对象，其中男性67例，女性9例，年龄为14-68岁，平均约26岁;有45例患者为首次发作气胸，有31例患者气胸发作的次数≥2次。患者均为单侧发病，合并血胸3例。入院时主要临床表现为胸痛、胸闷、气促、呼吸困难;查体见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱;术前经胸部正

侧位片或胸部CT确诊为胸腔内积气，肺压缩大于30%。术前检查无胸腔镜手术禁忌症，患者同意VATS手术。手术方式为肺大泡切除术、胸膜固定术。

1.2麻醉方式

76例患者按照常规均采用静脉复合麻醉，双腔气管插管，健侧肺通气。

1.3手术方法

手术取90°侧卧位，患侧上肢前伸固定在托手架上。术者位于患者腹侧，胸腔镜显示器位于患者背侧。常规消毒、铺巾。胸腔镜观察孔位于腋中线第6/7肋间、长约1.0-1.5cm，手指探查、确认无粘连后插入胸腔镜穿刺套管，置入30°胸腔镜探查，在胸腔镜观察下，选取腋前线第4肋间为操作孔、长约2.0-3.0cm。在操作孔放入长弯头无齿卵圆钳钳夹肺组织全面仔细探查：首先探

查胸腔有无粘连，如发现胸膜粘连，用弯电钩及超声刀分离、烙断粘連，但应注意胸腔顶部粘连可能隐藏一根或多根小血管，可以用Hem-o-lok或钛夹处理;探查肺大泡所在位置，重点探查肺尖和肺下叶背段，发现肺大泡后用卵圆钳提起肺大泡，并经过同一操作孔放入腔镜用直线切割缝合器（Endo-GIA）钳夹肺大泡基底部，切除肺大泡及基底部分肺组织，经操作孔取出切除肺大泡组织。未发现肺大泡者，采取患侧肺通气试水，寻找漏气位置，予以处理。仔细止血，无菌纱布浸泡50%葡萄糖行胸膜摩擦，促进胸腔粘连，避免术后持续漏气，减少复发机率。观察孔留置28号胸引管一根至胸顶部。操作孔皮肤予3-0prolene行皮内缝合。

1.4观察指标及判定标准

收集围手术期相关指标：手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间及术后48h疼痛评分，其中疼痛评分用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度，VAS评分标准：0分：无疼痛;≤3分：有轻微的疼痛;4-6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7-10分：疼痛剧烈或难忍。

2结果

76例患者手术均在单操作孔VATS下完成，无胸部中转辅助小切口或开胸手术，手术时间45-135min，平均约105min;术中出血10-60ml，平均约26ml，术中未输血;术后48-72h复查胸部X线片提示肺复张良好后拔除胸管，术后胸管放置时间2-5d，平均约3d;术后住院4-7d，平均约5d。术后1例患者疼痛影响睡眠，予口服药止痛治疗，其余患者轻微疼痛、耐受性好。所有患者无肺部感染、脓胸、死亡等严重并发症，均顺利出院。术后随访1-4年，复发2例，其中1例气胸量较少且局限，症状较轻，予吸氧、保守治疗好转，另1例气胸量较多，再次胸腔镜手术治疗，好转出院。

3讨论

SP是一种常见的胸部疾病，根据肺部是否存在基础病变分为原发性和继发性两种，二者在临床表现、发病率、死亡率以及诊疗方面存在明显差异。原发自发性气胸好发于瘦高的年青人，其发病原因为肺内有肺大泡，当肺大泡内气体达到一定程度会出现破裂，可在安静或剧烈运动时突然发病。首次发作气胸后再次同侧气胸发生率达到25%，在第二次气胸非手术治疗后第三次气胸复发率超过50%，三次后复发率在80%以上。自发性气胸的治疗目的是恢复肺功能，消除病因，预防复发。在《欧洲胸心外科杂志》上的一项针对VATS治疗自发性气胸10年的经验表明，仅有2.2%的患者出现术后复发，由此可见，胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效确切，术后复发率低。

传统胸腔镜手术在处理自发性气胸的过程中多采用三孔法，即1个观察孔、2个操作孔，而单操作孔则是减少胸后壁操作孔，即1个观察孔、1个操作孔。三孔法容易损伤多根肋间神经，患者术后常感疼痛明显;由于后壁肌肉层次较多、血供丰富，增加胸后壁孔时，术中易出血且出血后止血较困难;而单操作孔手术无需胸后壁操作孔，减少手术开孔这一步骤，同时可缩短手术时间，从而减少患者术后疼痛以及降低并发症发生率;并且单操作孔胸腔镜手术操作主要由主刀医生一人完成，不需要多人进行配合，使得手术流程更加顺畅。

综上，针对我科用单操作孔胸腔镜手术行肺大泡切除、胸膜固定治疗自发性气胸是一种微创、有效、安全可行的治疗方法，其效果显著，患者术后疼痛轻，可明显改善患者的生活质量。因此，该手术方式值得在基层医院的临床治疗中推广和应用。

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