高云 司亚娟 丁艳 张天 马幸

摘 要 目的：对注射用奥美拉唑联合紫珠粉治疗消化性溃疡并出血患者的临床疗效及炎症因子水平的表达进行探讨。方法：将92例消化性溃疡合并出血患者随机分为对照组和观察组各46例。对照组给以注射用奥美拉唑治疗，观察组给以注射用奥美拉唑联合紫珠粉治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子水平高于对照组；炎症因子水平和止血时间低于对照组（均P<0.05）。结论：注射用奥美拉唑联合紫珠粉对消化性溃疡并出血患者疗效良好，可改善患者的炎症因子水平，缩短止血时间，值得临床进一步试验。

关键词 奥美拉唑 紫珠粉 消化性溃疡 出血 炎症因子

中图分类号：R286； R573.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）07-0028-03

引用本文 高云， 司亚娟， 丁艳， 等. 注射用奥美拉唑联合紫珠粉对消化性溃疡并出血患者炎症因子表达的影响[J].上海医药， 2022， 43（7）： 28-30； 39.

Effect of omeprazole for injection combined with Zizhu powder on the expression of inflammatory factors in patients with peptic ulcer bleeding

GAO Yun， SI Yajuan， DING Yan， ZHANG Tian， MA Xing

（Department of Gastroenterology， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of omeprazole for injection combined with Zizhu powder in the treatment of patients with peptic ulcer bleeding. Methods： Ninety-two patients with peptic ulcer bleeding were randomly divided into a control group and an observation group with 46 cases each. The control group was treated with omeprazole for injection while the observation group with omeprazole for injection combined with Zizhu powder， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The total effectiveness and the number of vascular permeability factors and basic fibroblast growth factors were higher， and the level of inflammatory factors and hemostasis time were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The combination of omeprazole for injection with Zizhu powder is effective for the treatment of patients with peptic ulcer bleeding， can improve the level of inflammatory factors and shorten the hemostasis time， and is worthy of further clinical trial.

KEy wORDS omeprazole； Zizhu powder； peptic ulcer； bleeding； inflammatory factors

消化性潰疡是一种常见的胃肠道疾病，胃和十二指肠部位是其好发部位，幽门螺杆菌、不良饮食习惯、不规律作息等原因导致的胃酸分泌过多则是该病的主要诱因[1]。出血是消化性溃疡最常见的并发症[2]。消化性溃疡合并出血证往往发作急骤，一旦发生便极易出现二次甚至多次反复出血，故此病情十分凶险，治疗不及时往往会导致患者死亡等严重后果[3]。药物治疗、内镜下治疗、介入治疗和手术治疗是目前临床上消化性溃疡常见的治疗方法[4]，其中药物治疗以抑制胃酸分泌和控制出血，保护胃黏膜、控制溃疡进展、促进溃疡创面修复等为原则[5]。质子泵抑制剂是消化系统疾病在临床上最常用的抑酸药物，常见的有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑钠、兰索拉唑钠、艾普拉唑等。紫珠粉是马鞭草科植物裸花紫珠（Callicarpa nudiflora Hook. et Arn.）的提取物。裸花紫珠（以下简称紫珠）具有收敛止血、散瘀、清热解毒等功效，临床上被广泛应用于各种出血症的治疗[6]。本研究应用奥美拉唑联合紫珠粉治疗消化性溃疡合并出血，探讨其疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月—2020年9月于郑州市第七人民医院就诊的消化性溃疡合并上消化道出血患者92例随机分为对照组和观察组各46例。两组患者均参照《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]以及《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》中相关的标准确诊为消化性溃疡合并上消化道出血。诊断标准为：患者临床主要表现为中上腹痛呈周期性、节律性发作，反酸，内镜检查有活动性消化性溃疡，有呕血或黑粪等典型的上消化道出血症状，或大便隐血试验结果阳性。

两组患者中，对照组患者男性24例，女性22例，年龄24～54岁，平均年龄（36.52±5.14）岁，其中胃溃疡出血22例、十二指肠溃疡出血15例、复合性溃疡出血9例，病程1～6年，平均病程（2.33±0.31）年；观察组患者男性25例，女性21例，年龄23～55岁，平均年龄（35.12±5.54）岁，其中胃溃疡出血20例、十二指肠溃疡出血18例、复合性溃疡出血8例，病程1～6年，平均病程（2.51±0.42）年。两组患者性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经诊断确诊为消化性溃疡合并上消化道出血；②年满18周岁；③患者知情同意参与本研究，研究经医院医学伦理委员会批准；④患者能全程参与本研究，配合本研究所需的相关治疗和检查。

排除标准：①胃肠道恶性肿瘤患者；②孕妇以及哺乳期妇女；③对研究相关药物过敏者；④食管静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病患者；⑤消化道大出血需静脉全麻下行内镜下止血治疗者；⑥其他不符合本研究条件者。

1.3 方法

对照组患者采用注射液奥美拉唑治疗。注射用奥美拉唑钠（洛赛克，阿斯利康制药有限公司生产）40 mg，每日1次，用100 mL 0.9%氯化钠注射液（信合援生制药股份有限公司生产）溶解后静脉滴注，40～60滴/min。观察组患者在对照组的基础上服用紫珠粉。紫珠粉（裸花紫珠颗粒，江西普正制药有限公司生产），每次1袋（3 g），每日3次，早晚各1次，每次用50 mL温开水冲服。两组患者在治疗过程中均给以精细化护理干预服务。治疗期间密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、尿量及神志变化情况。两组患者均连续治疗7 d为1个疗程，1个疗程结束后次日比较两组患者的治疗效果。

1.4 观察指标

比较两组患者的临床疗效以及治疗前后红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate， ESR），血清中白介素6（interleukin 6， IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、白细胞计数（white blood cell count， WBC）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）水平，腹痛缓解时间和止血时间。其中，VEGF水平采用免疫组化法测定；bFGF水平和IL-6水平采用酶联免疫分析法测定。

1.5 疗效评价标准

根据相关标准对临床疗效进行评价[9]。显效：患者溃疡及溃疡附近炎症全部消失，黑便等临床症状显著改善，大便潜血为阴性，溃疡不再出血；有效：治疗7 d内患者溃疡面缩小50%以上，溃疡附近炎症显著改善，溃疡不再出血或出血情况显著减轻；无效：治疗7 d后溃疡及溃疡附近炎症情况没有改善或加重，出血情况无明显变化或加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为95.65%，高于对照组的86.96%（表1，P<0.05）。

2.2 止血时间、腹痛缓解时间比较

观察组患者止血时间与腹痛缓解时间均显著少于对照组（表2，均P<0.001）。

2.3 VEGF和bFGF水平比较

治疗后，观察组VEGF和bFGF水平显著高于对照组和治疗前（表3，均P<0.001）。

注：t1、P1表示對照组治疗前后比较；t2、P2表示观察组治疗前后比较；t3、P3表示对照组与观察组治疗后比较。

2.4 ESR和CRP、WBC、IL-6水平比较

治疗后，观察组ESR和CRP、WBC、IL-6水平显著低于对照组和治疗前（表4，均P<0.001）。

3 讨论

消化性溃疡是引起消化道出血的最主要原因。对于该病，治疗原则首先是止血，当出血得到缓解后再应用质子泵抑制剂等药物促进溃疡面的修复[10]。VEGF是一种血管内皮细胞的高度特异性有丝分裂原[11]，能通过刺激血管生成达到促进溃疡愈合的效果[12]；bFGF是一种可有效促进溃疡面愈合、促进组织修复再生的因子[13]。IL-6、CRP以及WBC是机体重要的炎症因子，消化性溃疡患者机体会生成大量IL-6、CRP、WBC等炎症因子，这些炎症因子的水平可以间接反应消化性溃疡患者溃疡的严重程度[14]，水平越高则病情越严重。ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，ESR的加快程度与消化性溃疡等各种炎症、恶性肿瘤等疾病的病情轻重有关[15]。本研究结果表明，经注射用奥美拉唑联合紫珠粉治疗后，患者的VEGF和bFGF水平显著升高，IL-6、CRP、WBC的水平和ESR显著降低，这提示了奥美拉唑联合紫珠粉可通过改善炎症因子水平以及提高VEGF、bFGF的表达来促进消化性溃疡患者溃疡面的愈合。潘孝妍等[16]研究发现紫珠能通过改善血液流变学指标，缩短凝血时间，降低纤维蛋白原含量来达到止血的效果；刘颖等[17]研究发现紫珠可以通过上调VEGF的表达，下调TGF-1和Smad3蛋白的表达来促进创面的愈合；而梁毅等[18]研究则发现紫珠颗粒对上消化道出血疗效显著，其作用机制与调节机体高敏C反应蛋白、血管紧张素Ⅱ、一氧化氮、肾素活性和抗利尿激素水平有关。因此，紫珠具有止血凝血、抗炎、促进伤口愈合等功效，在临床上可应用于抗炎和止血[19]，降低机体炎症反应，改善机体血管活性分子含量[20]。本研究中，观察组患者止血时间和腹痛缓解时间显著低于对照组，而这表明紫珠粉联合奥美拉唑对治疗消化性溃疡并出血患者疗效显著，使得VEGF、bFGF等因子的水平有效改善，具有一定的应用价值。

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