王金龙

(山东省寿光市中医医院,山东 潍坊 262700)

湿性咳嗽是儿科常见疾病,主要症状包括咳痰或存在明显痰鸣音等,且病程通常超过4周,多由迁延性细菌性支气管炎、咳嗽变异性哮喘合并感染及上呼吸道咳嗽综合征等引起[1]。该病迁延难愈,对患儿的日常生活、学习产生严重影响。临床治疗湿性咳嗽多采用化痰、止咳、抗感染、糖皮质激素雾化吸入等方法,但疗效一般。本研究选取1 000例湿性咳嗽患儿为研究对象,探讨自制夏陈化痰止咳颗粒治疗儿童湿性咳嗽的疗效及对免疫功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月寿光市中医医院收治的1 000例湿性咳嗽患儿为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组500例。对照组男275例,女225例;平均年龄(3.44±0.56)岁;平均病程(33.76±4.24)d;轻度咳嗽81例,中度咳嗽175例,重度咳嗽244例。观察组男268例,女232例;平均年龄(3.42±0.51)岁;平均病程(34.14±5.13)d;轻度咳嗽75例,中度咳嗽188例,重度咳嗽237例。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«赫尔辛基宣言»相关伦理要求。

1.2 纳入标准 符合湿性咳嗽的诊断标准[1];中医诊断符合湿性咳嗽痰湿阻肺证的诊断标准[2];经胸部X线诊断肺部无明显感染性病灶[3];患儿及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 对本研究所用药物存在禁忌证者;先天性疾病、支气管异物、支气管哮喘或肺结核引起咳嗽者;合并造血功能不全者;合并严重心、肝、肾、脑部疾病者;合并免疫功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予止咳化痰、抗感染治疗,以及吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd.,国药准字H20140475,2 m L∶1 mg)雾化治疗,每次2 m L,加入2 m L 0.9%氯化钠注射液,每日2次。连续治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合自制夏陈化痰止咳颗粒治疗。方剂组成:清半夏9 g,陈皮9 g,炮姜3 g,车前子9 g,炒莱菔子6 g,炒葶苈子9 g,炒紫苏子9 g,麸炒枳壳9 g,麸炒枳实9 g,茯苓15 g。每袋净重15 g。用法用量:1～3岁患儿每次0.5袋,每日3次;4～7岁患儿每次1袋,每日2次;8岁以上患儿,每次1袋,每日3次。连续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①免疫功能指标。应用流式细胞术检测两组患儿治疗前后外周静脉血CD＋3、CD＋4及CD＋4/CD＋8水平。②中医症状积分。观察两组患儿治疗前后中医症状积分,包括纳呆、胸闷、喘促、咽痒、咯痰及咳嗽症状,依照症状严重程度分为无、轻、中、重4个级别,分别计0、1、2、3分。③不良反应。观察并记录两组患儿在治疗期间出现的不良反应。

3.2 疗效评定标准 参照«中药新药临床研究指导原则(试行)»中相关标准评定临床疗效[4]。痊愈:咽痒、咯痰、咳嗽等症状与体征消退或基本消退;显效:咽痒、咯痰、咳嗽等症状与体征明显好转;有效:咽痒、咯痰、咳嗽等症状与体征有所改善:无效:咽痒、咯痰、咳嗽等症状与体征无改善,甚至加重。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%(475/500),高于对照组的75.00%(375/500),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组湿性咳嗽患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)中医症状积分比较 治疗前,两组患儿纳呆、胸闷、喘促、咽痒、咯痰、咳嗽症状积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组纳呆、胸闷、喘促、咽痒、咯痰、咳嗽症状积分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组湿性咳嗽患儿治疗前后中医症状积分比较(分,±s)

表2 两组湿性咳嗽患儿治疗前后中医症状积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 纳呆积分 胸闷积分 喘促积分观察组 500 治疗前 2.61±0.36 2.95±0.42 2.81±0.31治疗后 1.21±0.15△▲ 0.22±0.16△▲ 0.34±0.14△▲对照组 500 治疗前 2.85±0.46 2.96±0.15 2.76±0.58治疗后 1.76±0.45△ 1.58±0.14△ 1.34±0.45△组别 例数 时间 咽痒积分 咯痰积分 咳嗽积分观察组 500 治疗前 2.75±0.25 2.64±0.49 2.87±0.55治疗后 0.58±0.12△▲ 0.22±0.03△▲ 0.26±0.02△▲对照组 500 治疗前 2.78±0.37 2.82±0.31 2.83±0.56治疗后 1.36±0.15△ 1.29±0.24△ 1.41±0.35△

(3)免疫功能指标比较 治疗前,两组患儿CD＋3、CD＋4及CD＋4/CD＋8水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患儿CD＋4、CD＋3及CD＋4/CD＋8水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组湿性咳嗽患儿治疗前后免疫功能指标比较(±s)

表3 两组湿性咳嗽患儿治疗前后免疫功能指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间CD＋4(%) CD＋3(%) CD＋4/CD＋8观察组 500 治疗前 25.67±3.41 51.35±5.21 1.18±0.25治疗后 34.12±5.52△▲ 68.32±5.24△▲ 1.75±0.38△▲对照组 500 治疗前 26.94±3.49 50.57±5.25 1.17±0.21治疗后 29.59±5.24△ 57.63±5.21△ 1.41±0.35△

(4)不良反应比较 两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

湿性咳嗽是儿科常见的呼吸系统疾病,呼吸道黏膜受外界刺激会导致气道炎性水肿及气道痉挛,产生大量炎症因子,抑制呼吸道纤毛摆动,导致呼吸道黏液清除障碍,同时炎症因子与黏液混合会滋生大量病原体,导致湿性咳嗽迁延不愈。相关研究表明,湿性咳嗽多与季节变化、空气污染等因素相关[5],未及时治疗可导致肺部及下呼吸道病变。此外,湿性咳嗽与支气管内免疫球蛋白介导的炎性反应有关,应用糖皮质激素治疗能够改善患儿体液免疫功能和细胞免疫功能,从而增强患儿机体抗病能力。

中医认为,小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,肺脾常不足,肺气虚弱,卫外不固,故易感触外邪而发病;脾胃虚弱,易受外邪损伤,失于健运则不能运化水湿,导致内生痰浊。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺脾受损,水湿内停,在肺部积聚成痰,导致气道堵塞,呼吸不畅,引起咳嗽。肺属金,脾属土,土生金,为肺之母,脾气具有生养肺气之功效,脾土虚寒不能升清以养肺,则母病及子致肺气亦虚寒,而肺气虚寒,日久亦可影响脾,脾肺虚寒并见,母子同病,因此治疗上须脾肺同治。本研究应用自制夏陈化痰止咳颗粒治疗儿童湿性咳嗽,全方以半夏、陈皮为君药,半夏祛痰降逆、燥湿和脾,陈皮理气健脾、燥湿化痰,与半夏合用,既能燥湿化痰,又可调畅脾胃气机,使痰湿得化、肺气得降、脾胃得和。茯苓能利水渗湿,对于脾虚所致的咳嗽、咳痰具有良好效果。车前子清热利湿。葶苈子泻肺平喘、镇咳。诸药共奏降气止咳、燥湿化痰之功效。现代药理学研究表明,紫苏子和葶苈子能够舒缓平滑肌[6-7];枳壳对于胃肠平滑肌具有双向调节作用[8];莱菔子在理气、助消化的同时,还能抑制细菌活动[9]。

本研究结果表明,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患儿CD＋3、CD＋4及CD＋4/CD＋8水平均高于治疗前(P＜0.05),且观察组均高于对照组(P＜0.05);两组患儿纳呆、胸闷、喘促、咽痒、咯痰、咳嗽症状积分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05)。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。以上结果表明,在常规治疗基础上应用自制夏陈化痰止咳颗粒可以提升治疗儿童湿性咳嗽的临床疗效,改善患儿免疫功能,且不良反应较少,安全可靠。

综上所述,在常规治疗基础上应用自制夏陈化痰止咳颗粒治疗儿童湿性咳嗽临床疗效显著,可以减轻患儿临床症状,提升患儿免疫功能,促进疾病恢复,而且安全性较高,值得临床推广。本研究样本来源较单一,且未设立单独的自制夏陈化痰止咳颗粒组,导致研究结果可能存在一定的偏倚,后续研究需针对以上问题逐一解决,进一步探究自制夏陈化痰止咳颗粒治疗儿童湿性咳嗽的作用机制。