孔 娟,陈 杰,陈敬伟

(山东省济宁市中医院,山东 济宁 272100)

儿童鼾症是指儿童睡眠时因上气道发生阻塞引起的通气不足及呼吸暂停,伴有打鼾、张口呼吸、睡眠结构紊乱和呼吸运动异常等[1],严重时可出现呼吸暂停,白天嗜睡、注意力不集中、记忆减退、智力下降,生长发育迟缓等症状[2]。扁桃体及腺样体肥大是引起儿童鼾症的主要病因,常伴随炎性反应,引起发热、咽痛、咳嗽等症状。西医常采用腺样体和/或扁桃体切除手术治疗该病,但由于腺样体和扁桃体属于机体免疫器官,手术治疗可能损害患儿免疫功能,患儿父母通常难以接受。扁桃体啄治法是汪冰教授创立的一种中医外治方法,治疗儿童扁桃体肥大疗效确切[3-4]。本研究采用扁桃体啄治法联合中药雾化治疗儿童鼾症,以期为治疗扁桃体肥大引起的儿童鼾症提供参考,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年3月在济宁市中医院耳鼻喉科就诊的鼾症患儿300例,其中男156例,女144例;年龄4～12岁;病程3～15个月。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组150例。对照组男79例,女71例;平均年龄(7.79±1.67)岁;平均病程(8.12±1.29)个月。观察组男77例,女73例;平均年龄(7.35±1.64)岁;平均病程(8.32±1.38)个月。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经济宁市中医院医学伦理委员会批准(伦理审查号:202001002)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照美国睡眠医学会2014年«儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准»制定:符合下列①和②所列条件中至少各自1项。①打鼾;呼吸费力、反向呼吸或观察到呼吸时的阻塞现象;困倦、多动、行为改变或学习障碍。②每小时出现至少1次阻塞或混合性呼吸暂停或低通气;有阻塞性通气不足并合并打鼾或反向呼吸或呼吸气流受限。辅助检查:包括纤维鼻咽镜、鼾声录音及录像、脉搏血氧仪等,必要时采用多导睡眠监测(PSG)[5]。

(2)中医诊断标准 参照«中医耳鼻咽喉科学»及«中医诊断学»拟定儿童鼾症辨证分型标准:①肺脾气虚证。主症:睡眠打鼾,张口呼吸,自汗多汗,气短懒言,睡眠不安。舌脉:舌质淡,苔白,脉浮。②脾虚湿困证。主症:睡眠打鼾,张口呼吸,形体偏胖,痰多胸闷,恶心纳呆腹胀,睡眠不安。舌脉:舌质淡,苔腻,脉滑。③痰凝血瘀证。主症:睡眠打鼾,张口呼吸,面色暗滞,鼻阻憋气,睡眠不安。舌脉:唇舌暗红,舌有瘀点,脉沉涩[6-7]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;符合Friedman分型Ⅲ～Ⅳ级[8];就诊前1个月内未接受药物、手术等相关治疗;患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并先天性额面部畸形、鼻息肉等疾病所致鼻塞者;合并腺样体肥大、急性上呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎等其他呼吸系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用扁桃体啄治法治疗。患儿取坐位,张口,用压舌板压住舌体前1/3,暴露腭扁桃体,不用任何麻醉,用一次性扁桃体手术弯刀,在扁桃体隐窝口及周围做雀啄样切割,深度2～3 mm,每侧啄治4～5次,以患儿吐2～3口血为度。每周治疗2次,5次为1个疗程。连续治疗3个疗程。

2.2 观察组 采用扁桃体啄治法联合中药雾化治疗,扁桃体啄治法同对照组。中药雾化采用自制中药雾化液,选取黄芩、薄荷、细辛、牡丹皮等中药各15 g,加水500～600 m L,煎至300 m L,过滤后装瓶备用,扁桃体啄治法治疗后,取20 m L中药雾化液采用超声雾化器(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司,402AI)雾化吸入,每次15～20 min,雾化治疗后30 min内禁饮食。每周治疗2次,5次为1个疗程。连续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床评分。参照BITAR M A等推荐的临床评分方法制定:评分项目包括打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、睡眠不安、觉醒频繁5项,根据症状严重程度分为无、轻度、严重3级,分别计0、1、2分,总分10分。②扁桃体体积变化情况。分别于治疗前后记录两组患儿扁桃体体积,根据Friedman分型标准进行分级。总有效率＝(Ⅳ级→Ⅲ级例数＋Ⅳ级→Ⅱ级/Ⅰ级例数＋Ⅲ级→Ⅱ级/Ⅰ级例数)/总例数×100%[9]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床评分比较 治疗前,两组患儿临床评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1、3个疗程后,两组患儿临床评分均优于治疗前,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组鼾症患儿治疗前后临床评分比较(分,±s)

表1 两组鼾症患儿治疗前后临床评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗1个疗程后评分 治疗3个疗程后评分观察组 150 6.93±1.40 2.76±0.32△▲ 1.73±0.03△▲对照组 150 6.92±1.11 4.25±0.93△ 3.27±0.53△

(2)扁桃体体积变化情况比较 治疗后,观察组总有效率为82.00%(123/150),高于对照组的71.33%(107/150),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组鼾症患儿扁桃体体积变化情况比较

4 讨论

扁桃体肥大是造成儿童鼾症的常见原因,小儿扁桃体易反复发炎,引发咽痛、发热、头痛等全身不适症状,甚至出现呼吸及吞咽困难,严重影响患儿的生长发育。目前,西医主要通过手术切除肥大的扁桃体,但扁桃体切除后会消除患者的局部免疫反应,出现免疫监视障碍[10]。此外手术治疗还存在手术及麻醉风险、术后并发症等不足。

扁桃体啄治法是治疗扁桃体肥大的中医割治疗法,是中医学中“放血疗法”的一种。该疗法借鉴疮科破脓刺血经验,通过在扁桃体上进行雀啄样治疗,起到放血排脓、疏通瘀滞的作用,使邪热外散,脉络通畅,瘀血祛除,扁桃体缩小,气道扩大,进而缓解儿童鼾症的相关症状[11]。该方法操作简单,只需要光源、压舌板、扁桃体弯刀就能完成,且扁桃体表面分布的神经较少,不需要麻醉,更加适合儿童[12]。张凤英等[13]研究结果显示,扁桃体啄治法可显著降低扁桃体和腺样体体积,提高儿童鼾症的治疗效果。

本研究采用扁桃体啄治法联合中药雾化治疗儿童鼾症,结果显示,治疗1、3个疗程后,观察组临床评分均优于对照组(P＜0.05),且在扁桃体体积变化方面,观察组总有效率为82.00%(123/150),高于对照组的71.33%(107/150),差异具有统计学意义(P＜0.05),表明扁桃体啄治法联合中药雾化在改善儿童鼾症患儿各项临床症状及减小扁桃体体积方面均优于单纯扁桃体啄治法。雾化吸入的用自制中药雾化液采用基本方(黄芩、薄荷、细辛、牡丹皮等)辨证加减,其中黄芩清热燥湿、泻火解毒,薄荷清利咽喉、解毒透疹、细辛温化痰饮、祛风通窍,牡丹皮清热凉血、活血散瘀。通过雾化吸入,能使药液在病变组织上形成高浓度,发挥抗炎、消肿、去脓作用[14],同时还能通过咽喉黏膜吸收、吞咽雾化药液等作用,使啄治后的扁桃体及时消肿,达到缩小扁桃体的作用。

综上所述,扁桃体啄治法联合中药雾化治疗儿童鼾症疗效确切,可显著减小患儿扁桃体体积,改善临床症状,为治疗儿童鼾症提供新的选择。由于扁桃体啄治法需要患儿完全配合,对年龄较小或配合度欠佳的患儿难以实施,一定程度上影响该疗法的推广。