兰坚，邹夏，杨蜀锦

(1.四川大学华西医院血液内科，四川大学华西护理学院，四川 成都 610041；2.成都市第七人民医院肿瘤科，四川 成都 610000)

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓里产生高比例异常浆细胞，从而抑制正常红细胞、白细胞产生，降低患者免疫功能[1-3]。临床主要表现为骨骼破坏、肾功能损害以及贫血、血钙升高等，以中老年人群发病居多[4]。目前，MM临床治疗多采用中西医治疗，治疗过程中配以优质护理服务，对疗效有较好辅助作用。由于疾病因素、家庭因素变化常常会出现社会交往受限及社会退缩，社会化理论视角下服务模式是一种综合性评估与治疗，对患者健康宣教、社会化、心理状态方面关注胜过以往，从社会工作角度对适合MM患者服务模式进行全面探索[5]。本研究旨在探讨社会化理论视角下服务模式对多发性骨髓瘤(MM)患者心理弹性、应对方式及幸福感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月四川大学华西医院收治的90例MM患者为研究对象，按照护理方法不同分为对照组(n=43)和观察组(n=47)。对照组中，男性28例，女性15例；平均年龄28～71(64.47±9.87)岁；并发症：溶骨性骨损害22例，高血钙症11例，骨质疏松症10例；国际分期系统分期：I期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期20例；体质指数(BMI)(22.87±3.24)kg/m2。观察组中，男性31例，女性16例；平均年龄29～73(64.58±9.72)岁；并发症：溶骨性骨损害23例，高血钙症13例，骨质疏松症11例；国际分期系统分期：I期1例，Ⅱ期20例，Ⅲ期26例；BMI(22.79±3.18)kg/m2。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合多发性骨髓瘤的诊断标准[6]；(2)年龄18～80岁，预计生存期≥1个月；(3)意识清醒，无沟通障碍；(4)病情危重，无法自理者；(5)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍者；(2)存在心、肺、肾等严重器质性疾病；(3)严重感染者；(4)合并其他恶性肿瘤疾病；(5)酗酒或吸毒者。剔除标准：(1)失访或脱落病例；(2)依从性差，无法完全治疗者；(3)实验过程中因病情恶化死亡者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即健康宣教、饮食指导、心理疏解、家属支持和康复锻炼等。观察组在常规护理基础上给予社会化理论视角下服务模式：(1)医院方面吸引专业社会工作人才，完善志愿者分类与培训，提升志愿者的素质，同时为每个志愿者建立服务档案，记录其参与志愿活动的时间、类型、评估服务效果，并为志愿者开具志愿服务证明，给予相应生活补贴、交通补贴，建立综合性服务平台，团队成员包括血液科医生、护士长、护士、心理学家、社会工作者。肿瘤患者治疗常牵涉到多个学科，任一单一学科很难独立解决这些问题。除了疾病治疗，还包括疾病康复、心理干预、延续护理等。通过评估患者身体健康状况、心理及社会发展情况，为患者制定综合性治疗与服务方案，本服务模式以院内服务模式为主，院外服务模式为辅，医院工作人员与社会工作者、志愿者联络，根据社会工作者、志愿者特长安全流程，增强患者与志愿者间的交流互动。(2)社会支持 调动各方资源，建立以家属为核心的社会支持系统 了解患者及其家属对MM疾病相关知识情况，倾听患者诉求，从患者角度考虑制定健康教育方案，选用多途径健康宣传方式，如视频播放、宣传手册方式向患者讲解MM疾病相关知识，每周三进行一次健康讲座，时长60 min，鼓励患者以改善、提高患者自我效能、提高患者自信心。联系基金会或微博公益等，为家庭经济情况不太好或一般的患者提供经济援助。(3)康复交流群，患者可以向医生咨询疾病的相关知识，恢复较好的患者可以将自己的治疗心得发布在群里，有需要的患者可以借鉴较好的经验，增加认同感和归属感，更加积极的治疗，相互鼓励和督促，有助于患者病情的恢复。扩大患者交际圈，为部分患者提供简单社会工作。

1.3 观察指标

(1)心理弹性：干预前及干预两周后采用心理弹性量表(CD-RISC)[6]评估，包括乐观性、坚韧性、力量性三个维度共25个条目，各个条目采用 Likert 5级评分法，0～4分为很不符合～很符合，得分越高心理弹性越好。(2)应对方式：干预前及干预两周后采用医用应对方式问卷(MCMQ)[7]评估，包括面对、屈服、回避3个维度共20个条目，采用1～4级评分法进行评价，通过依次计算每个维度的得分，进而算出该维度的相对得分，假如某一维度的相对分值较高，则表明患者倾向采取该种应对策略。(3)社会支持水平：干预前及干预2周后采用社会支持评价量表(SSRS)评估，由客观支持、主观支持、对社会支持利用度3个方面组成，共10个条目[8]。(4)总体幸福感：患者出院后2个月进行家庭随访或电话访问，采用总体幸福感量表(GWB)[9]进行，量表包含6个详细方面，分别为对情感和行为控制、对生活满足与兴趣、精力、忧郁或愉快心境、松弛与紧张、对健康的担心，按照选项0～10累积相加，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16进行反向计分，其余进行正向计分，分数越高表示总体幸福感越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心理弹性比较

干预前，两组患者心理弹性各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者心理弹性各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理弹性比较分)

2.2 两组患者应对方式比较

干预前，两组患者组面对评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者面对评分高于对照组(P<0.05)，屈服、回避评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应对方式比较分)

2.3 两组患者社会支持水平比较

干预前，两组患者组社会支持水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者的社会支持水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者社会支持水平比较分)

2.4 两组患者总体幸福感比较

干预后，观察组患者总体幸福感评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者总体幸福感比较分)

3 讨论

MM多发生在50～60岁，且男性发病率高于女性[10]。MM患者在长期治疗过程中容易出现性格和行为转变、社会交往受限及自我认知退化，常规护理忽视患者个性化需求，护理效果常常不太理想[11]。本研究对患者实施社会化理论视角下服务模式，血液科医生负责主要治疗工作，为患者提供较好延续性护理，团队成员协作互助，提高护理效果。同时社会化理论视角下服务模式还根据患者病情为患者制定个性化的综合性治疗与服务方案，以院内服务模式为主，院外服务模式为辅，根据社会工作者、志愿者特长进行安排，增强患者与志愿者间交流互动，充分考虑到患者需求，提升病人的护理体验度，提高护理人员护理质量。

本研究显示，给予MM患者社会化理论视角下服务模式护理后患者心理弹性水平、应对方式改善优于常规护理(P<0.05)，原因是MM对患者机体、心理、生活质量均造成不同程度的影响，应对方式是个体对适应环境、减轻或避免压力所采取的行为性努力和作出的认知，治疗期间患者易产生焦虑、抑郁负性情绪，心理较脆弱，面对疾病表现出消极反应[12]。在社会化理论视角下进行干预时通过各种公益讲座为患者讲解MM疾病治疗与护理的方法，患者可以了解MM疾病治疗和康复护理等相关知识，对疾病转归情况更加了解。另外彼此分享信息，获得情绪支持，恢复较好患者可以将自己治疗心得发布在群里，有需要患者可以借鉴较好经验，这样有助于患者之间找到认同感和归属感，更加积极治疗，互相鼓励相互督促，促进良性循环，心理弹性水平越高面对MM疾病治疗时患者积极应对行为也更显著，更利于促进恢复。干预后MM患者社会支持水平提升(P<0.05)，社会化理论视角下服务模式建立以家属为核心社会支持系统，为患者提供多方面支持，并为符合救助条件病人提供多渠道经济援助，备用金对符合条件的病人给予一些支持以减少他们经济负担，提高患者客观支持水平。家人态度对肿瘤病人心理状态影响很大，家人陪伴和理解可以很大程度减轻患者压力和思想负担，病人会更加积极接收治疗，让患者体会到家庭温暖，对病人来说是一种情感主观支持，相反家人不理解、埋怨，会加重病人对疾病绝望和无助感[13]。由于疾病困扰，打破了大部分MM患者原来的生活轨迹，交际圈较小，很多人都存在不同程度社交问题，在社会化理论视角下护士对MM患者开导，获取患者家属支持，对于一些恢复情况较好或有意愿的患者提供简单的社会工作，以促进其获得更多社会认可[14]。本研究还显示干预后观察组幸福感评分高于对照组(P<0.05)。社会化理论视角下服务模式通过社会化视角对MM患者需求和发展进行分析，观察治疗过程中患者出现各种社会化困境，充分整合各方面资源，加强医院、家属、社会机构沟通交流，为患者提供更加优质的、有效的、稳定的服务模式，患者不仅在心理、应对方式方面得到显著改善，并获得社会支持，从而体会到自身存在价值，由衷产生幸福感，有助于患者疾病转归，尽快回归家庭，适应社会生活[15]。

综上所述，对MM患者给予社会化理论视角下服务干预，有利于提高心理弹性及社会支持度，改善患者应对方式，促进幸福感。