曹赤 张丽 张继红

【摘 要】目的：分析产前超声检查对胎儿耳廓畸形的诊断意义，明确其对预后的影响。方法：对我院2019年1月至2021年2月收治的11例孕妇进行产前超声检查，并对11例胎儿耳廓畸形超声图像特征进行回顾性分析，并对其临床结果进行有效随访，结果：11例耳廓畸形中，副耳6例（6/11，54.55%）、小耳畸形2例（2/11，18.18%）、低位耳2例（2/11，18.18%）、无耳畸形1例（1/11，9.10%）。11例耳廓畸形中单纯性耳廓畸形、合并其他系统的畸形各为5例（5/11，45.45%）、6例（6/11，54.55%）；产前超声检查诊断胎儿耳廓畸形中发现染色体异常3例（27.27%），鸟面综合征2例、18-三体综合征1例，占比率是66.67%（2/3）、33.33（1/3）。结论：孕妇产前实施超声检查对胎儿耳廓畸形评估以及诊断有积极意义，同时可以为预后改善提供便利。胎儿预后与合并其他严重结构畸形染色体异常密切相关，因此在对孕妇实施超声诊断中需要关注染色体异常情况。

【关键词】产前超声检查；诊断；胎儿耳廓畸形；预后

Prenatal ultrasound diagnosis of fetal auricle deformity and evaluation of prognosis

CAO Chi， ZHANG Li， ZHANG Jihong

Yellow River Sanmenxia Hospital， Sanmenxia， Henan 472000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic significance of prenatal ultrasound in fetal auricle deformity and its influence on prognosis. Methods： 11 pregnant women admitted to our hospital from January 2019 to February 2021were examined by prenatal ultrasound， and the ultrasound image features of 11 cases of fetal auricle deformity were retrospectively analyzed， and the clinical results were followed up effectively. Results： Among the 11 cases of auricle deformity， 6 cases were accessory auricle （6/11，54.55%） and 2 cases were microtia （2/11，18）. Among 11 cases of auricle deformity， 5 cases （5/11，45.45%） were simple auricle deformity and 6 cases （6/11， 54.55%） were complicated with other systems. In prenatal diagnosis of fetal auricle deformity， 3 cases （27.27%） of chromosomal abnormalities were found， including 21-trisomy syndrome， 2 cases of 18- trisomy syndrome and 1 case， accounting for 66.67%（2/3） and 33.33（1/3）. Conclusion： Prenatal ultrasound examination of pregnant women is of positive significance to the evaluation and diagnosis of fetal auricle deformity， and can also facilitate the improvement of prognosis. Fetal prognosis is closely related to chromosomal abnormalities with other serious structural malformations， so we should pay attention to chromosomal abnormalities in ultrasonic diagnosis of pregnant women.

【Key Words】prenatal ultrasound examination； Diagnosis； Fetal auricle deformity； prognosis

現阶段，在我国先天畸形新生儿占5%左右，新生儿残疾会对家庭造成巨大的精神及心理压力，是产妇出现产后抑郁的一个关键因素.产前对胎儿实施规范且有效的检查，可以将新生儿畸形减少。新生儿畸形中耳廓畸形属于一种比较常见的类型，需要对其实施产前有效检查。超声检查属于目前产前胎儿畸形检查的一项基础手段，其优势是清晰度高，副作用小，对于产前胎儿检查有积极作用[1-2]。本次对我院2018年1月至2019年2月收治的11例孕妇进行产前超声检查，并对11例胎儿耳廓畸形超声图像特征进行探究以及可分析，进而对产前超声检查在胎儿耳廓畸形应用价值进行评估，并了解超声诊断以及预后的关系，现报道如下。

1.1 临床资料

对我院2019年1月至2021年2月收治的11例孕妇进行产前超声检查，年龄20岁～41岁，平均年龄（30.50±2.02）岁，孕周20周～35周，平均孕周（25.50±0.52）周。

1.2 方法

产前超声检查诊断胎儿耳廓畸形用到彩超仪，其探头频率可以设置为3.5MHz～5.0MHz，系统性产科超声筛查之后，对其双侧耳廓实施扫查，对其形态位置、大小、外耳道需更加关注。超声检查方法提醒孕妇采取仰卧位，经腹部对胎儿实施系统超声检查，主要检查的部位有面部、神经、循环、消化、骨骼泌尿系统。还需对胎儿的双顶径头围、股骨径线进行测量。另外还，需掃查和测量胎儿双侧耳廓冠状面、矢状面。还需要对疑似低位耳的胎儿耳廓距离肩部的距离测量。必要时用到三维模式进行筛查。如果因为胎方位因素导致胎儿耳廓显示模糊时，可以通过轻轻推动胎体或是提醒孕妇改变体位，保证胎儿位置得到有效改变。若是对图像不满意可以嘱咐孕妇起床活动后之后继续进行检查，直到双侧耳廓均清晰显示为止。

1.3 检查指标

（1）超声诊断结果。（2）产前超声胎儿耳廓畸形声像图。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 超声诊断结果

11例耳廓畸形中，副耳6例（6/11，54.55%）、小耳畸形2例（2/11，18.18%）、低位耳2例（2/11，18.18%）、无耳畸形1例（1/11，9.10%）。11例耳廓畸形中单纯性耳廓畸形、合并其他系统的畸形各为5例（5/11，45.45%）、6例（6/11，54.55%）；产前超声检查诊断胎儿耳廓畸形中发现染色体异常3例（27.27%），有鸟面综合征、有18-三体综合征为2例、1例，占比率是66.67%（2/3）、33.33（1/3）。

2.2 超声影像学

副耳表现为耳屏前方与口角连线上出现形态不同的疣赘组织；小耳畸形一般体现为胎儿的耳廓发育不完全，形态出现异常，经常伴随耳道狭窄或是闭锁低位，而主要体现为耳廓位置有显著的下移，上缘与肩部距离有显著缩短；而无耳畸形一般体现为1或是两侧不出现，并伴随外耳道闭锁。

所有漏诊微小结构胎儿畸形中，耳廓畸形占比达到18%以上，属于新生儿缺陷占比率较高的一项，轻微的耳廓畸形可以通过手术矫正使其获得较好的治疗，胎儿的外观和听力与正常人对比无显著影响，而严重的耳廓畸形可能会对胎儿听力造成一定的干扰，给胎儿的家庭和胎儿本身造成巨大伤害，还可能会伴随其他结构畸形或是染色体异常，因此需要对胎儿实施早期且及时的有效诊断[3-4]。

耳廓畸形在产前要保证检出率得到有效提升，作为孕妇需要懂得较多检查相关知识，并在恰当时机进行产前检查。在对胎儿进行系统超声检查期间，耳廓的显示一般受到羊水，胎盘，胎方位，孕妇腹壁厚度等因素的影响。相对于晚孕期女性，其实中孕期女性羊水量更多，胎动活跃程度也更高，胎位不够稳定，因此在对其实施产前超声诊断中优势相对会更多。通过产前超声诊断可以更加清晰看到胎儿耳廓全貌。通常情况下，耳廓畸形筛查最为合适时间段一般是在女性怀孕20周到24周左右。本次研究中11例孕妇其中9例是在怀孕中期检查，保障检查更有效以及准确，提高筛查的准确率。检查中存在漏诊，经过对其有效分析发现可能因为个别人员第一次进行产前超声诊断时间相对较晚。部分人员甚至在怀孕30周左右第一次产检，还可能是因为女性本身在超声检查中因为腹壁脂肪厚深、羊水少。或是孕周大。胎儿头位置相对较低，在对其实施产前超声诊断中会发现胎儿被四肢及颅骨声影遮挡，影像学图像比较模糊[5-6]。

妊娠中实施耳廓畸形筛查对耳廓畸形的判断有重要的意义，耳廓畸形可能会单独出现，也可能会伴随其他疾病的出现，例如出现单发型耳廓畸形6例，属于合并其他系统的结构畸形，例如房室间隔缺损、脊柱裂、颅脑骨缺失[8-9]。另外10例耳廓畸形，孕妇接受羊穿核型分析共检出三例出现染色体异常，其中两例是鸟面综合征，一例是18-三体综合征，均可以看出超声检出耳廓及形成应对胎儿进行详细的系统结构排查，或是通过超声检查掌握其他系统结构。还需要对胎儿耳耳廓实施仔细扫查，避免出现漏诊。耳廓畸形作为产前超声筛查染色体异常的一个软指标。如果发现胎儿有耳廓畸形，因建议孕妇实施羊穿核型分析，其对评估胎儿的预后有积极作用[10]。

耳廓畸形胎儿预后一般与伴随其他系统结构畸形严重程度、染色体异常有明显关系。耳廓畸形不严重患者通过对其病情实施有效诊断以及评估，用到手术对其畸形进行有效治疗，使其得到较好矫正。针对比较严重的畸形需要掌握患者畸形严重程度，其可能会对患者的外耳道造成极大损害，也可能会造成视力障碍，或是产生并发结构异常以及染色体异常，影响预后效果。产前超声检查可以判断患者的外耳畸形，并开展全面且系统性的超声检查，并对部分人员实施羊穿核型分析，掌握染色体核型无异常。若是胎儿仅为单纯性耳廓畸形可于出生后选择时机进行手术矫治。若是胎儿存在核型异常或是伴随其他部位的严重畸形，一般医生会选择对其实施终止妊娠，减少畸形出生率。

综上所述，产前超声检查在胎儿耳廓畸形中的实践，通过超声图像判断其畸形的基本情况，并对其实施相关治疗，保证其预后更加有效，且尽可能降低漏诊率。

参考文献

[1] 杜琼芳，王小红，廖林，等.产前超声检查诊断胎儿耳廓畸形及预后的评估[J].西南医科大学学报，2017，40（5）： 501-504.

[2] 叶然，官勇.系统超声联合实时三维超声诊断胎儿耳廓畸形的价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（21）：239-241.

[3] 张丁.正常早孕期胎儿耳廓形态学相关参数的初步研究[D].合肥：安徽医科大学，2020.15（10）：85.

[4] 孙小平，余瑞欣，黄瑛，等.影响产前超声诊断胎儿出生缺陷因素的研究[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（4）：121-122，80.

[5] 孟爽.胎儿系统超声联合实时三维超声诊断胎儿耳廓形态的价值[J].中国处方药，2019，17（3）：130-131.

[6] 王威.产前诊断染色体异常胎儿及相关尸检病理学研究[D].承德：承德医学院，2018，15（10）：85.

[7] 伊春花.浅析使用系统超声联合实时三维超声技术诊断胎儿耳廓畸形的临床价值[J].当代医药论丛，2019，14（11）：33-34.

[8] 顾莉莉.早孕期胎儿颜面部结构畸形产前超声诊断新技术研究[D].广州：南方医科大学，2019，15（10）：82.

[9] 张晓红，陈文惠，陈建芳，等.三维动态彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中国医学创新，2018，10（19）：76-78.

[10] Gou Z，Yihua H E，Zhang Y，et al.Analysis of prenatal misdiagnosis and missed diagnosis of fetal cardinal venous system malformations[J].Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases，2018，10（19）：85.