陈建州，杨 森

（安徽医科大学第一附属医院 皮肤病与性病学研究所，合肥 230032）

抗衰老一直是美容界的热门话题， 近年来一些激光与强脉冲光等以能量为基础的仪器通过非汽化激光治疗，降低表皮的损伤的同时，将热能投注在网状真皮层与皮下脂肪， 使组织紧缩后再生重组，从而改善皮肤松弛和消除皱纹。微聚焦超声波（microfocused ultrasound，MFUS）技术通过精准靶向松弛的皮肤产生热损伤而使局部胶原组织再生与重组， 使用无毒性并且稳定的同位素（氘代水） 测定高能量聚焦式超声波治疗皮损四周后局部胶原蛋白增生的情况显示治疗部位Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原分别增加8.4%与16.4%[1],胶原蛋白与弹力蛋白会在10 周后出现， 合并有新玻尿酸出现。胶原蛋白的代谢率每10年约降低6%，随着真皮与筋膜内的含量逐年减少导致皱纹与松弛。 该治疗修复能够对胶原蛋白的再生进行刺激， 及时补充缺失胶原组织， 将发生下垂松弛的皮肤进行收紧，重塑人们面部立体轮廓、改善皱纹[2]。

表浅肌肉腱膜系统 （superficial musculoaponeurotic system，SMAS） 位于皮下脂肪下面，包覆脸部表情肌，并与其上的真皮层连结，是非侵入性拉提理想的作用部位。 MFUS 可以准确地作用在SMAS 上，使拉提效果更好也更持久。我们对18 例患者的颞部与前额使用高能聚集超声波进行治疗，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

18 例患者中男3 例、女15 例；年龄中位数为50 岁（32 岁～64 岁），所有患者均完成治疗与随访（该实验通过伦理审核）。排除标准：伴发全身性或局部感染、严重的光老化皮肤、治疗部位有疤痕、存在会影响伤口愈合的皮肤疾病、出血性疾病、精神疾病与吸烟史， 以及最近半年接受过填充剂治疗或汽化剥离与非汽化剥离激光治疗的患者。 医师在术前要交代相关注意事项， 包括可预期的改善、非手术治疗的限制、维持性治疗的必要性、以及有时治疗的改善并不显著的可能性等。

1.2 治疗设备与方法

治疗仪器为三代海芙 （Ultraformer III Classys，韩国），使用6mm 探头刺激颞部筋膜，前额的治疗用2mm 探头，方便操作时观察和前额完整的拉提，能量在击发时，会在声波几何聚焦的区域产生热伤害区，呈尖端朝下的倒锥形，垂直长度0.75～1.5mm[3]。如图1 所示，探头的选择治疗的区域包含颞部（头发处）使用2MHz 6.0mm 探头（剂量1.0～1.2J）； 颞部 （太阳穴发际前） 使用4MHz 4.5mm 探头（剂量0.7J）；前额使用5.5MHz 2.0mm探头（剂量0.3～0.4J）。 治疗参数设定：每条治疗线上的治疗点距设定为1.5mm，1 条治疗线有17 个热治疗点。 以平行的方式移动探头，间距约为3～5mm，产生网格状的治疗点。

图1 治疗部位示意图

1.3 术后效果评价

术后清除超声波导胶， 清水温和地将治疗部位擦拭干净，记录不适，30min 后使用OBSERV 皮肤影像检测仪（InnoFaith BeautySciences，荷兰）拍摄图片，标准化的光源，采用术前照片做为随访拍摄照片基准，测量瞳孔中点、外眦、外侧眉尾在内外眦水平连线上，垂直线到眉毛上缘的距离，并纪录肤质、色素变化与皮肤纹路变化。拍摄正面与左右45°，分别于术前、术后（约30min 后）、1 周、1个月、2 个月、3 个月拍照记录。并计算与内外眦水平连线的垂直连线到眉毛上缘的距离， 做为分析治疗效果参考。

提拉效果请3 位未参与治疗的资深医师（2位皮肤科医师与1 位整形外科医师） 据患者主观整体美容效果改善分级 （subject global aesthetic improvement scale，SGAIS）进行评分。 患者同时行自身评分，填写患者满意度问卷及疗效评价、治疗不良反应等。

2 结果

18 例患者均两侧240 条治疗线（发际线内的颞部60 条、颧弓与太阳穴60 条、前额120 条），治疗时间为15～20min。 治疗后90d 典型病例照片见图2（封三）。

图2 患者术前（上图）与术后3个月（下图）的比较，可见眉毛容易上提，而且眉尾也有大幅提升。

患者均完成3 个月随访。表1 示，医师评价改善率94.4%（17/18），1 例评价没有变化。患者评价均有改善，改善率100%（18/18）。患者满意10 例、非常满意8 例，无“不满意”和“非常不满意”，所有患者均推荐该治疗。 表2 示，在改善松弛（100%）与提眉高度（72.2%）方面疗效比较明显，治疗后只出现短时间的红肿或暂时性感觉异常， 一般在术后2～3h 内消退，无紫斑、色素沉着、皮下结节或膨疹等不良反应。

表1 治疗后医师及患者的整体评价n

表2 治疗后具体改善情况及并发症

3 讨论

微聚焦超声波 （microfocused ultrasound，MFUS） 技术可以在皮下产生精准聚焦的热损伤，作用于先前治疗无法达到的深度（除表浅真皮外，还有真皮下的结缔组织，甚至筋膜组织），使松弛部位皮肤的胶原蛋白再生与重组。 其作用包含热效应与空洞效应，造成细胞的破坏与死亡[4]。 当高能量聚焦式超声波作用在组织时， 经由热机械作用造成伤害，组织吸收超声波的能量后，引发分子震动而产热，使局部的区域温度快速升高，这种重复的压缩，会在生物体液内产生微小的气泡，逐渐增大震荡最后内爆， 气泡内的高温与气泡崩裂产生的力量，可以经由机械程序引起细胞死亡[5]。

高能量聚焦式超声波对于脸部的紧实与拉提是一种安全有效的治疗方式，Pak 等[3]对7 例患者进行了下眼睑年轻化治疗， 定量测定表明对老化的下眼睑有治疗效果。 1 次治疗可以有效地达到前额与眉毛拉提的效果， 大约可以提高1～2mm。与其他以能量为基础的治疗一样， 出现短暂的红肿，通常在术后2～3d 完全消失。 本组病例随访期间，除1 例患者发生水肿、4 例发生暂时性感觉异常外，其余患者无并发症发生。我们观察到前额与眉毛的上提，尤其是眉尾的部分。但上眼周软组织跟口周的相比，能够移动的幅度相对有限。

我们在随访照片中观察到1～2mm 的改善，由于脸部是一个球面， 眉尾从正面测量跟眉头相比是属于较远的位置，测量的数值会比较小，因此根据45°角的照片测量数值相对准确。 预期在前额治疗后，由于使用的是2mm 5.5MHz 的表浅探头，作用在真皮层与表浅皮下组织， 应有一些纹理上的变化，但差异并不明显，且无客观的工具可以测量。

以MFUS 进行非手术性皮肤拉提的副作用很少，多数患者会有术后的红肿，通常持续几个小时到几天，部分患者出现小范围紫斑，大多数不良反应都能自行消退，较传统除皱手术风险较小[6]。 使用表浅探头治疗时， 可能会出现线状或几何状的隆起，使用外用激素药膏能很快缓解[7，8]，治疗时探头与皮肤需密切贴合， 出现隆起后立即停止治疗， 并给予冰敷与药物对症处理。 在治疗后1～4周，偶尔会出现轻微到中等程度的疼痛与水肿，文献报道有可触摸到的皮下结节与面瘫[9]，不过这些副作用多是暂时性的。面瘫通常在术后立即发生，其最容易发生在面神经颞支与下颌缘支， 因为这些位置的面神经相对表浅。 受影响的患者会出现额肌无法收缩，或口周的不对称，症状通常出现在术后12h 内，一般2～6 周后恢复正常，目前尚没有神经永久损伤的病例报告[9]。治疗过程中接近危险区域时，患者如发生颜面的肌肉抽搐，应立即冰敷并考虑术后给予抗炎药物，减少并发症产生。