李 兵

(北京市回民医院/外科 北京 100054)

腹股沟疝是外科临床工作中的常见疾病。特别是在老年男性中，有着较高的发病率。[1]腹股沟疝一经诊断，手术治疗是首选治疗方法。腹股沟疝的手术治疗，是外科临床常见的治疗方法。手术方式较多，其间也存在着一定的治疗差异。[2]随着医疗技术的不断发展，应用补片的无张力疝修补术，已经成为治疗腹股沟疝的主要手术方法。无张力疝修补术，以其手术效果肯定，术后恢复快、并发症少和术后复发率低等特点，已经在临床中得到广泛应用。本研究通过比较和分析腹膜前间隙无张力疝修补术和平片无张力疝修补术的治疗效果，目的在于讨论腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2021年1月我院收治的100例老年腹股沟疝患者，全部为男性。随机按数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组患者年龄范围为65～86岁，平均年龄为(74.4±3.9)，病程3个月～2年，平均病程(1.3±0.3)年；对照组患者年龄范围为63～88岁，平均年龄为(74.3±3.8)，病程5个月～3年，平均病程(1.4±0.4)年。两组患者年龄和患病时间等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(p>0.05)。所有患者均签署知情同意书，本研究经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床检查和B超检查，确定症状符合临床腹股沟疝表现；②年龄60～90岁；③单侧腹股沟疝患者。 排除标准：①嵌顿疝和股疝患者；②复发疝患者；③伴有严重肺功能不全；④伴有严重心脑血管疾病；⑤认知障碍患者。

1.2 方法

1.2.1. 观察组 行前入路腹膜前间隙无张力疝修补术：麻醉方法采取连续硬膜外麻醉，取腹股沟韧带中点上方2cm，至耻骨节结作腹股沟区斜切口约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。于精索内上方寻找、游离疝囊至颈部，分离疝囊颈部给予结扎。充分游离腹膜前间隙，将D10圆形补片，于腹膜前间隙充分展开，补片下方完全覆盖耻骨肌孔，内侧放于耻骨联合后方。使补片能够同时覆盖内环、直疝三角和股环。间断缝合腹横筋膜缺损，缝合时用1～2针固定补片，防止移位。逐层关闭腹股沟管前壁，手术完毕。术后伤口压沙袋，平卧6小时后可自由体位。

1.2.2. 对照组 采用平片无张力疝修补术：同样采取连续硬膜外麻醉，取腹股沟疝斜切口。逐层切开腹股沟管前壁组织，分辨疝囊，切开游离至疝囊颈部，结扎疝囊颈。游离精索，修剪平补片后，围绕并置于精索后方，补片尖部固定于耻骨节结，内上缘缝合固定于联合腱，内下缘固定于腹股沟韧带。精索复位，缝合腹外斜肌腱膜，关闭腹股沟管前壁，手术结束。术后处理同观察组。

1.3 观察指标 (1)围手术期指标，包括手术时间、下床活动时间、住院期间和排尿时间。(2)疼痛程度，采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评估患者术后1、2、3、7d疼痛程度，分值越低，疼痛程度越轻。(3)并发症(切口感染、尿潴留、阴囊积液)发生率。

2 结果

2.1 围手术期指标 观察组手术时间、下床活动时间、排尿时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标

2.2 术后疼痛 观察组术后1、2、3、7d VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2

表2 两组术后1、2、3、7d VAS 评分比较分)

2.3 并发症 观察组切口感染1例，尿潴留2例，阴囊血清肿1例；对照组切后感染3例，尿潴留5例，阴囊血清肿3例。观察组并发症发生率[8.33% (4/48)]较对照组[21.15 (11/52)]低。(卡方= ，P=0.009)

表3 两组并发症比较 [例(%) ]

3 讨论

腹股沟疝的发病机理主要是患者腹内脏器，通过腹股沟区缺损而突出腹腔，在腹股沟区形成腹外疝。统计研究显示，腹股沟疝以老年男性为主要发病群体，发病率远高于女性，是危害老年男性健康的常见疾病。[3-4]外科手术是治疗腹股沟疝的首选治疗方法。目前随着医疗技术的不断发展，应用补片的无张力疝修补术，在腹股沟疝的临床治疗中，已经成为广泛开展的手术方式。应用补片的无张力疝修补术，避免了传统手术方法术后对患者产生的不适感。通过应用补片，修补了患者存在的腹股沟区组织缺损，加强了腹股沟组织薄弱区域。这种手术方式可以明显减少患者术后疾病复发的发生情况。[5]平片无张力疝修补术，手术操作过程中需要充分解剖腹股沟管，显露联合腱、腹股沟韧带，游离精索处理疝囊。并将补片缝合固定于腹股沟管后壁。手术步骤较多，从而延长了手术时间，增加了术中神经、血管损伤机率。增加了术后伤口感染，慢性疼痛等并发症的发生风险。前入路腹膜前间隙无张力修补术，以其一些优势，近年来在临床中逐渐得到应用。这种手术方式无需过多解剖腹股沟管组织结构，通过前入路在腹横筋膜前方，具有较高腹壁压力的一侧，修复耻骨肌孔，达到“全腹股沟区”增强修复。符合人体工程学原理。术后通过腹内压可以很好地帮助补片贴敷于腹壁，使术后补片能够稳定固定避免移位，从而有效地减少术后腹股沟疝的复发机率。[6、7]有报道称，应用补片腹膜前间隙无张力修补术，术后复发率已降至1%。[8]然而在应用补片的无张力腹股沟疝修补术中，术后疼痛的发生率仍可达到51.6%。[9]术中神经损伤是术后疼痛的一个重要原因。腹股沟疝修补术，术中髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支和髂腹下神经在术中出现的概率约为70%-90%。术中神经损伤和牵拉，都可以引起术后疼痛。同时平片疝修补术中，在腹股沟管后壁缝合固定补片，术后对腹股沟区神经的压迫，也是引起术后疼痛的原因之一。[10]腹膜前间隙无张力疝修补术可以较好地减轻患者术后疼痛程度。本术式无需过多解剖腹股沟管组织结构，腹膜前间隙无腹股沟主要神经分布，放置补片无异物感。本术式在术中无需过多缝合固定补片，从而明显减低因腹股沟区平补片，引起的腹股沟区神经受压、补片缝合与周围组织产生的相应张力牵拉，等原因引起的腹股沟区疼痛感。在本研究中，观察组较对照组可缩短手术时间，加快患者术后恢复；观察组视觉模拟评分较低；术后并发症观察组8.33%明显低于对照组21.51%，差异具有统计学意义(P<0.05)。通过研究得出腹膜前间隙无张力疝修补术，较平片无张力疝修补术可以缩短手术时间和患者术后恢复时间，减轻患者术后疼痛程度，减少术后并发症的发生率。

综上所述，腹膜前间隙无张力疝修补术，在腹股沟疝患者治疗过程中具有显著疗效。在缩短手术时间，利于术后恢复，减少术后并发症，减少住院天数，以及减轻患者疼痛程度方面效果显著。值得在临床中推广应用。