席双梅，李莲惠，魏会丽，谷艳梅

（1.首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科，北京，100069；2.首都医科大学附属北京佑安医院护理部，北京，100069；3.首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科，北京，100069）

危重症患者病情进展迅速、变化快、危险程度高，因此危急重症护理对医护人员的理论知识和操作水平提出了更高的要求。在护理服务中，不仅要求护理人员具备较好的常规技能，同时也需要具备应对各种突发问题的能力［1］。以问题为基础的教学（PBL），又称以问题为中心的教学，着重激发实习生的学习兴趣，调动实习生学习的积极性与主动性，激发实习生的创新性思维，在促进课堂教学方面发挥着重要作用［2］。情景模拟教学法依据教学任务及内容，创设接近实际工作或生活的场景，使实习生融入场景中学习，带教老师指导、分析、做出总结的一种虚拟实践性培训方法［3］。其以直观形象生动的方式，让实习生融入到特定的情景中，加深实习生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识［4］。循证护理教育指运用循证护理的理念和方法进行教学，结合临床病例发现问题、搜寻证据、评价证据、应用证据执行护理计划并进行效果评价。通过证据的检索与应用提高实习生自主学习的能力［5-6］。本文旨在以循证护理教学为基础，将情景模拟与PBL教学法相结合，观察此种教学模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月在首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科实习的护理实习生65名为研究对象，均为全日制医学专科院校学生，年龄19～22岁。采用随机数字表法将护理实习生分为两组，对照组32名，试验组33例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组带教老师均获得医院带教教师资格证书，具有5年以上重症医学科工作经验并取得主管护师及以上职称。对照组采用传统教学方法，以带教老师讲授理论知识为主要带教方式进行教学。

试验组采用基于循证的情景模拟结合PBL教学法。①准备工作：根据教学目标及科室收治患者的特点，采用多媒体及角色扮演的形式，设计4种重症医学科常见护理情景，包括：外科术后患者常规护理情景、休克患者常规护理情景、呼吸衰竭患者常规护理情景、肾衰竭患者常规护理情景。指导实习生掌握循证护理证据检索的基本方法。②教学方法：4～5名实习生组成情景模拟小组，观看或者演练预先设计的场景，情景模拟中带教老师根据教学大纲提出护理问题，护理实习生应用循证方法进行文献检索、证据评价、开展小组讨论，形成护理计划并实施。最后由带教老师进行讲解及评价，实习生根据此次情景模拟过程中的缺陷与不足，制定改进方案。

1.3 观察指标

护理实习生在重症医学科实习4周，出科前统一进行理论考核并完成教学满意度调查。①理论考核成绩：护理实习生出科前均参加理论考核。理论考核由科室统一命题，采用笔试的形式，答题时间为90 min，满分为100分，试卷统一由两名教学护士长分前后两部分进行流水作业式评阅。②临床工作能力：由带教老师根据实习生实习期间表现进行评定，总分为100分。③教学满意度：出科前，通过“问卷星”平台，采用无记名调查的形式调查护理实习生对教学方式的满意程度，并将满意度换算成分值，满分100分，分值越高代表对临床教学越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准还差（±s）表示，不符合正态分布的计量资料用（中位数，下界～上届）（M，Min，Max）描述，两组间比较采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）；计数资料以百分率表示，采用 χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理实习生出科理论考核成绩、临床工作能力考核成绩以及对教学满意度评分均不符合正态分布。试验组理论考核成绩、临床工作能力评分和教学满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详细可见表1，表2。

表1 两组理论考核成绩、临床工作能力和教学满意度评价结果（M，Min，Max） 分

3 讨论

PBL教学法让实习生通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，发挥问题对学习过程的指导作用，调动实习生学习的主动性和积极性。目前，PBL教学法被越来越多地应用于医学教育教学中，但仍存一定的局限和不足［7］：①PBL教学法要求教师不单纯是知识的讲授者，既要具备充足的理论，还要对小组的讨论进行引导，协调小组的角色，解决小组在学习上遇到的困难。对授课教师专业素质和现场把控能力要求高；②适合PBL模式的实习生具有自主能力强、独立成就感强的特点。大专院校的护生与本科生相比，通常相对缺乏独立思考、独立分析问题和解决问题的能力。因此，针对大专院校的护生学习特点，采用合适的带教方法具有重要意义。

国内护理情景教学组织形式尚不统一，呈现多样化的状态且多与其他教学法相结合，常用的结合方式有：①PBL教学法联合情景模拟法；②常规教学法联合情景模拟教学［8］。情景教学法可以帮助实习生适应临床工作场景，有利于培养实习生的沟通能力、伦理修养及评判性思维的养成等，增强自主学习意识与能力。此外，将循证护理用于临床带教，可以提高实习生自学能力，指导实习生在临床工作中遇到问题能够主动查阅文献进行循证支持，将理论知识与临床工作相结合，提高专业素养，提升专业技能。

本科室在应用情景模拟教学的同时结合PBL教学法及循证护理方法，充分利用录音、图片、视频、角色扮演等方式，创造现实工作场景，指导学生提出护理问题，并按照循证护理方法进行证据检索及评价。护理实习生通过主动查阅相关书籍以及文献，进行小组讨论与交流，加深对基础知识的理解，同时也掌握解决问题的方法。教学方式由原来的被动式接受变为主动参与型，更好的调动实习生的积极性与主动性，也锻炼其自主学习的能力。本研究结果显示，基于循证的情景模拟结合PBL教学法能够提高护理实习生理论考核成绩，与相关研究结果一致［9-12］。

基于循证的情景模拟结合PBL教学法在重症医学科护理实习生临床带教中的应用，对临床带教老师提出了新的挑战，其要求带教老师不断提高自身教学能力，同时还需要指导护理实习生学会使用循证方法进行自主学习，鼓励实习生积极参与临床实践工作，锻炼实习生独立思考、分析问题和解决问题的能力。因此，基于循证的情景模拟结合PBL教学法符合重症医学科护理实习生的临床教学要求，为重症医学科的实习生带教提供了参考，值得进一步推广及验证。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。