杨 芳 夏风飞

（1.滨州医学院附属医院感染性疾病科，山东 滨州 256600；2.滨州市人民医院介入血管外科，山东 滨州 256600）

多数医疗纠纷是由于医患沟通不当所致，良好医患沟通能力是临床医师必备的基本素质，能够有效减少医患矛盾。但在实际教学过程中学生接触患者机会较少，加之随着人们对健康生活需求的不断增高，更加重视就医体验和感受。因此，加强医学生医患沟通能力的培养尤为重要。常规课堂理论讲授教学已无法满足学生沟通技能学习的需要，医患沟通教学需提高实效性。标准化病人（Standardized Patient，SP）是指经过标准化的系统培训后，能够模拟患者的正常人；案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是以案例为基础、学生为主体的教学模式，2 种教学模式相结合能够进一步提高学生自主学习能力，从而达到提高医患沟通能力的目的[1，2]。本研究予以学生SP 结合CBL教学，旨在分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月—2020 年6 月滨州医学院临床医学专业学生126 人，按随机数字表法分为对照组（63 人）和观察组（63 人）。观察组：男42 人，女21 人；年龄19～23 岁，平均年龄（21.06± 0.23）岁。对照组：男41人，女22 人；年龄19～23 岁，平均年龄（21.04± 0.21）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 教学方法 对照组采取常规教学，由带教教师采用PPT、视频等形式讲解医患沟通相关知识。观察组在此基础上采用SP 结合CBL教学模式：（1）SP 招募。每学期在临床医学专业挑选学习能力较强、积极性高的5～6 名学生进行SP 培训，使其牢记典型病例的病史、临床表现等，通过对临床患者观察、接触，能够熟练形象模拟患者感受、情绪；教学过程中，每组分配1 名SP，每位学生分别与其进行病史采集和沟通，每组间可互换SP。（2）CBL教学。将学生依照学号分为5～6 人一组，选择成绩优异、表现良好的学生担任组长，带教教师选择具有专业性、典型性的病例，在课前发布于学习交流群中，嘱学生自主预习，正式上课过程中由1 名学生与SP 进行情景模拟演练病史采集，包括常规病情的告知、坏消息的告知和紧急、重症消息的告知等。（3）讨论。演练结束后，学生进行分组讨论，分析案例中涉及的问题，如患者此时的心理活动是怎样的、如何有效避免医疗纠纷等，讨论结束后每组分别派1 名代表进行总结发言，点评接诊学生的表现，教师进行总结补充，给予表现优异学生鼓励和支持，及时指出并纠正学生沟通中存在的错误。（4）检验。教师点评结束后，由1～2 名学生再次与SP 进行模拟演练，以检验学生沟通知识和技能掌握情况。

1.3 观察指标 （1）于教学前和教学结束后采用医患沟通技能评价表（SEGUE）评价学生医患沟通能力，包括建立沟通（5 分）、信息采集（10 分）、信息提供（4 分）、患者评估（4 分）、结束谈话（2 分）5 个维度，总分25 分，得分高表示医患沟通能力越强。（2）于教学结束后发放教学满意度调查表，该调查表Cronbach’s α 系数为0.856，重测效度为0.866，从激发学习兴趣、提高分析问题能力、提高自主学习能力、增进学习感情、巩固理论知识5 个维度，调查学生对教学满意度，共20 个条目，采用5 级评分法，总分100 分，得分高表示学生对教学方式越满意。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0 处理数据，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组教学满意度评分比较 观察组教学满意度中各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生教学满意度评分比较 （，分）

表1 2 组学生教学满意度评分比较 （，分）

2.2 2 组SEGUE 评分比较 2 组教学前SEGUE 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组教学后SEGUE评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组学生SEGUE 评分比较 （，分）

表2 2 组学生SEGUE 评分比较 （，分）

3 讨论

良好的医患沟通能力是一名合格临床医师必备的基本素质，但在临床教学过程中以往的教学方法较重视对学生临床专业知识和操作技能的培训，而忽视人文素质和医患沟通能力的培养，易出现医患纠纷等问题，影响诊疗工作的顺利进行[3，4]。如何提高学生医患沟通能力成为目前亟待解决的重要问题。常规教学模式以教师为主体，学生被动接受，教学模式形式单一，难以调动学生学习积极性，学生常因缺乏实践而无法理解教师讲授内容，教学效果一般。

本研究中，观察组教学后SEGUE 评分和教学满意度均高于对照组，表明SP 结合CBL教学模式能够提高学生医患沟通能力，促进教学满意度提升。叶国柳等[5]研究结果表明，SP 结合CBL教学模式应用于住院医师规范化培训中，能够提高学员临床思维能力和医患沟通能力，提升教学满意度，与本研究结果相符。SP 教学不仅能够标准表现患者病史、体征和症状，还能够真实演绎患者和家属的情绪、态度，使学生在实际接触患者前，在安全环境下进行医患沟通的模拟演练，有效提高学生的医患沟通能力[6]。SP 还具有考核者和指导者的作用，能够及时发现学生在医患沟通中存在的不足，并给予针对性反馈和指导，一定程度上还能够提高学生应对处理问题的能力。CBL 教学模式较常规教学模式更加注重学生“学”的能力，通过选择具有代表性、专业性的典型案例，逐步引导学生发现、思考并解决问题，能够使学生更好地理解和掌握医患沟通理论知识。SP 和CBL教学模式均是以学生为中心，以解决实际问题为导向的教学模式，2 种教学模式有机结合，使得教学内容形式多样、富有趣味性，能够活跃课堂气氛，充分调动学生学习主动性和积极性，从而促进教学满意度的提升[7，8]。SP 结合CBL 教学模式将案例在模拟临床真实情况的情境中展示出来，针对性模仿临床各个诊疗环节的典型情境，使学生身临其境感受患者情绪，充分掌握沟通和倾听技巧，进一步强化学生医患沟通临床技能的实践操作能力，真正做到想患者所想、急患者所急，能够减少潜在医疗纠纷，为构建和谐的医患关系奠定良好基础。

综上所述，SP 结合CBL教学模式在医患沟通教学中应用效果良好，能够提高学生医患沟通能力，减少医患纠纷发生，从而促进教学满意度的提升。