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儿童急性咳嗽的推拿辨治验案撷萃

2022-04-22武嘉懿王锦程武栋

中国典型病例大全 2022年7期
关键词:验案推拿总结

武嘉懿 王锦程 武栋

摘要:笔者在临床实践中将儿童急性咳嗽辨证为风寒袭肺、风热犯肺、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚咳嗽、食积咳嗽等6种证型,文中列举推拿治疗该病的验案,并将治疗此病的经验进行总结,供同道参考。

关键词:儿童急性咳嗽;推拿;辨证施治;验案;总结

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)07--01

咳嗽是儿童常见疾病之一,一年四季均可发生。儿童咳嗽根据病程的长短,分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程2~4周)和慢性咳嗽(病程超过4周) [1]。笔者多年从事小儿推拿,对推拿治疗儿童急性咳嗽积累了丰富的经验,临床中将儿童急性咳嗽辨证为风寒袭肺、风热犯肺、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚咳嗽、食积咳嗽等类型,现撷取几则验案以飨读者。

1  验案

案1:患儿,女,3岁2个月,2015年5月3日就诊。主诉:咳嗽有痰伴发热(38℃)已10天。查体:咳声阵阵,口渴,流浊涕,伴厌食、便秘(大肠头干),舌红苔白厚腻,脉浮数。诊断:风热犯肺。治则:疏风清热,宣肺止咳。推拿取穴:清肺平肝、清大肠、逆运八卦、清天河水、推三关、揉大椎、肺俞、膻中、外感四大手法(开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨);耳穴贴压:肺、气管、大肠、交感、内分泌。4日,二诊,已不发热,仍咳嗽有痰,脉略数有力,舌红苔白,今取穴:清肺平肝、揉肺俞、膻中、中脘、天枢、顺时针摩腹、足三里。5日,三诊,偶咳,纳谷渐馨,便秘亦改善,守上方,继推5天。9日,其祖母告知,已痊愈。

案2:患儿,男,1岁2个月,2017年9月28日就诊。主诉:咳嗽(清晨咳)伴鼻塞2日。查体:脉略浮紧,舌红苔白。诊断:风寒袭肺。治则:解表散寒,宣肺止咳。取穴:清肺平肝、逆运八卦、推三关、按揉膊阳池、擦大椎、揉肺俞。29日,二诊,已不咳嗽,鼻塞亦见轻,其祖母诉孩子平素大便干,今日脉象略数有力,舌红苔薄白,改用平大肠、清胃、退六腑、足三里、擦大椎、肺俞、迎香。翌日,其祖母告知,诸症悉除,痊愈。

案3:患儿,男,5岁3个月,2020年11月24日就诊。主诉:咳嗽2日。现病史:从前天夜间开始咳吐黄痰,伴鼻塞,发热(38.5℃),食欲不振。查体:痛苦病容,咳声阵阵,舌红苔薄黄(中部),脉数(右寸关部滑数)。诊断:痰热咳嗽。治则:清肺化痰,理气止咳。取穴:推三关、清天河水、退六腑、外感四大手法、合谷、大椎、肺俞、中脘、足三里。25日,二诊,已不发热,仍咳嗽有痰,纳食不馨,脉数(右寸关弦滑数),舌红苔黄腻(中部),改用肺俞、大椎、天突、中府、尺泽、列缺、中脘、足三里、丰隆。26日,三诊,咳嗽大为减轻,食欲渐好,仍鼻塞不通,舌红苔薄白,脉略数有力,今用合谷、迎香、鼻通、风池、肺俞、大椎、中脘、足三里。27日,四诊,偶咳,吐白稀痰,纳佳。舌红苔薄白润,脉缓有力,今用肺俞、清肺平肝、逆运八卦,小横纹、中脘、足三里。次日,其母告知已愈。

案4:患儿,女,2岁7个月,2021年10月18日就诊。主诉:咳嗽有痰伴低热(37.6℃)1日。现病史:昨天白天食过量零食及牛奶,夜间开始咳嗽发热,纳差。查体:精神不振,面色晦暗,脉滑数,舌暗红苔灰厚(中部)。诊断:食积咳嗽。治则:和胃消食,止咳化痰。取穴:清天河水、退六腑、逆运八卦、按揉小横纹、天突、大椎、肺俞、中脘、足三里、丰隆。19日,二诊,咳嗽有痰流涕,昨夜发热(38.2℃),脉数(右关滑而有力),舌暗红苔灰(中部厚),今取穴:退六腑、大椎、肺俞、中脘、天枢、顺时针摩腹、足三里、上巨虚、内庭。20日,三诊,咳嗽见轻,脉数,舌淡红苔白(中部略厚),今取穴:中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、大椎、肺俞。次日,其母微信告知,昨日推拿后,孩子解下大量臭秽便,已不咳嗽,精神状态良好。告愈。

案5:患儿,女,5岁8个月,2021年11月1日就诊。主诉:今晨起开始咳嗽,干咳无痰,嗓子干痒痛。查体:唇深红干裂,左脉细数,右脉数而有力,舌红少苔。诊断:阴虚咳嗽。治则:滋阴润肺,清热止咳。推拿取穴:大椎、肺俞、天突、足三里、太溪、照海;穴位贴敷:取沙参15g,麦冬15g,地骨皮12g,天花粉12g,蜜百部15g,上药共研为细末,装瓶备用, [2]取药适量,用醋调为稠糊状,取适量放在无纺布穴位贴上,贴敷于肺俞、脾俞、肾俞、天突,24h换药1次。2日,二诊,其母诉孩子晨起咯出大块痰,嗓子已不痒痛,今诊脉息略数有力,舌红苔白厚(中部),今取穴:大椎、肺俞、天突、太溪、照海、中脘、天枢、足三里;穴位贴敷同昨。翌日,其母微信告知孩子诸症皆除,已去上幼儿园。

案6:患儿,男,4岁8个月,2021年12月11日就诊。主诉:咳嗽2日。现病史:从前天夜间开始咳吐白痰,纳呆。查体:咳声重浊,喉间痰鸣,舌红苔白滑,脉濡缓。诊断:痰湿咳嗽。治则:健脾燥湿,化痰止咳。推拿取穴:膻中、尺泽、肺俞、中脘、天枢、足三里、丰隆;耳穴贴压:肺、气管、脾、胃、交感、肾上腺。12日,二诊,咳嗽大为减轻,今诊脉息略弦缓,舌淡红苔薄白润,推拿取穴同昨。次日,微信联系其母,告知已愈。

2  讨论

审病求因,儿童急性咳嗽的病因为风、寒、湿、热、燥。风邪所致咳嗽,孩子常咳白色泡沫痰,或伴有鼻痒、眼痒,皮肤或见湿疹、荨麻疹等,这在中医学中属于“风咳”范畴。肺易受寒而作咳,除了感受表寒之邪,寒凉饮食所致咳嗽在儿童咳嗽中也较为常见。湿从中焦而来,亦可因肺而生,肺主布津,肺气不足,则津液不布,聚而为痰饮水湿,积于胸中,阻塞气道,而为咳。热邪易耗气伤津,燥热之邪化火侵犯肺经,损伤肺阴,使肺失于清肃,气机不利而为咳;儿童好食煎炸之品,一是蕴热化火,火性炎上,損伤肺之阴津,致肺的宣发肃降失调,从而导致咳嗽;二是助火生热,耗伤胃阴,胃阴亏虚,津液不能上承,肺失其润,而至咳嗽。燥胜则干,津亏液少,肺失滋润,清肃失职,则出现干咳无痰、咽痒。

3  小结

3.1  推拿治疗儿童急性咳嗽,须重视脉诊,通过切脉,辨清病位、病性、病势,辅以舌诊,以明确诊断,辨清证型,推拿处方应严谨合理。

3.2  针对儿童急性咳嗽的病因所在,可以选择祛风、散寒、祛湿、清热、宣肺等治法,祛邪与扶正相结合,重视脾胃的健运。

3.3  对于2岁以上孩童,选穴宜多用十四经的腧穴,少用小儿推拿的专属穴位,推拿时长以30min为宜,这样疗效会更佳,这是笔者长期临床实践中总结出的经验。

参考文献:

[1] GIBSON P G,CHANG  A B,GLASGOW N J,et al. CICADA:Cough in  Children and Adults:Diagnosis and Assessment.Australian cough guidelines summary statement[J].Med J Aust,2010(192):265-271.

[2] 周永帜.浅析中药贴敷在儿科的临床应用[J].中国民间疗法,2018,26(5):18-20

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