徐红霞，胥 喆，封 凤，王 铃，金爱云

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是中长期静脉输液、危重症及反复化疗患者的最佳给药途径之一。文献报道PICC尖端的位置与堵管、化学性静脉炎、血栓、心律失常等并发症密切相关[1]。指南推荐安全性最佳的导管尖端留置位置为上腔静脉与右心房上壁交界连接点(cavo-atrial junction，CAJ)[2]。腔内心电图定位技术安全性高，无辐射，且能实时、精准、快速定位导管尖端位置，若置管过程中发现导管异位，可在不破坏手术野的情况下即时调整导管位置，因而被广泛应用。但腔内心电图技术适用于心电图正常有P波的患者，心房颤动患者因其心电图P波异常而未使用该项技术。但在临床PICC置管过程中可观察到心房颤动患者的腔内心电图中心房颤动波(f波)的波幅发生了类似于正常心电图P波波幅的变化，并且通过置管后胸部X线摄片定位，发现根据f波波幅的变化可初步判断导管尖端位置，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年1月至2020年5月在浙江大学医学院附属第一医院进行PICC置管共计9 704例患者。本研究纳入标准为合并有心房颤动的PICC置管患者，共纳入221例，其中男129例、女92例，年龄33～108岁，平均(75.42±11.08)岁。置管主要原因为：长期输液124例(56.11%)，静脉化疗80例(36.20%)，长期静脉内营养17例(7.69%)。有PICC置管史34例(15.38%)，无PICC置管史187例(84.62%)。本研究已通过医院伦理审批，编号 (2020)IIT快审第(794)号。

1.2 方法

1.2.1材料

前端修剪型PICC(4Fr，聚氨酯材质)；PICC心电定位专用血管心电图机(型号：COMEN-C100)，配带有鳄鱼夹的无菌连接导联线；……