高博，段宇龙，王莹

(武警河南省总队医院超声科，河南 郑州 450052)

肺周围型病变是指发生在段支气管以下部位的病变，为了对病灶组织进行诊断，为后续治疗提供依据，一般在常规超声引导下进行穿刺活检，可观察病灶形态、边界和血流情况[1-3]。但病变附近气体会影响常规超声成像，导致无法完全清楚显示病灶内部回声和血流信息，不易分辨病变内坏死及坏死成分，从而影响病理组织取材，出现病理结果不符的情况[4]。超声造影(CEUS)穿刺活检应用于肺周围型病变患者，通过观察造影剂灌注增强情况，明确供血灌注时间[5]，能够区分坏死组织及肺实变组织，利于下一步穿刺活检，减少病理结果不符等情况发生。本文对比CEUS和常规超声引导应用于肺周围型病变穿刺活检中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2020年6月肺周围型病变穿刺活检患者103例，分为对照组51例和观察组52例。对照组男28例，女23例；年龄35～74岁，平均(61.15±11.43)岁；临床诊断：左肺占位21例，右肺24例，左右肺均占6位例。观察组男27例，女25例；年龄37～75岁，平均(60.48±12.15)岁；临床诊断：左肺占位23例，右肺25例，左右肺均占位4例。上述资料两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行胸部肺占位彩超检查，观察病变形态，活检均由同一医生操作。

对照组给予常规超声引导下穿刺活检。患者取仰卧位，选择彩色多普勒超声诊断仪(DW-T6)进行观察，选择离体表近、图像最清晰且避开心脏、大血管的位置为穿刺点，对穿刺区域进行常规消毒、铺巾，进行局麻后在超声引导下用18G自动穿刺活组织检查针进针，胸壁到达胸膜后，指导患者屏气，当显示穿刺针针尖强回声位于病灶中时，发射活检枪(BARD)，枪响退针，拔针后取出组织，将组织平铺于滤纸上再放入福尔马林溶液中固定，送病理组织学检查，若样本量少可再行穿刺，穿刺结束后用探头压迫穿刺点，用超声观察出血情况，无不适则送回病房。

观察组给予CEUS引导下穿刺活检。依据病变位置选择合适的体位，用常规超声观察病灶大小、内部回声以及边界，将病变最大切面放置于显示器中央，开启双幅对比CEUS模式，经肘部静脉迅速团注六氟化硫微泡沫混悬液2.4mL，再快速推注5mL 0.9%氯化钠溶液，团注造影剂时开启超声仪器内置计时装置，观察3min储存图像，后续穿刺活检同对照组。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组病理结果、取材情况及并发症。(1)病理结果：观察良性病变、恶性病变及最终无病理结果情况。(2)取材情况：观察取材成功率、病理结果不符及穿刺无病理结果情况。(3)并发症：观察穿刺后胸痛、气胸及痰中带血等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理结果

观察组病理结果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者病理结果比较[n(%)]

2.2 取材情况

观察组取材成功率高于对照组，穿刺无病理结果低于对照组，病理结果不符低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者取材情况比较[n(%)]

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

肺周围型病变明确病理结果有助于后续治疗方案的选择。临床一般在常规超声引导下进行穿刺活检，在实时动态下进行操作取样[6]。但病变内部会出现坏死和实性病灶共存的情况，常规超声无法显示病灶内部结构，较难辨认局部组织是否有生物活性，给穿刺操作带来一定盲目性，常常取材不理想，取材成功率较低[7]。CEUS是将微泡造影剂注入静脉中，随血液流动进入病灶，可显示病变增强区，避开无增强区，避免取出坏死组织，提高病理组织判断的准确性和取材成功率。

观察组病理结果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明CEUS引导下肺周围型病变穿刺活检病理结果与常规超声一致。因为两者都是在显示器下进行，能清楚显示周围病变形态、回声、周围脏器及血管，了解病灶大小及进行定位，因此取得的病理组织大致相同，所得病理结果一致。

取材成功是指能取出组织且可满足病理切片诊断，穿刺活检和术后病理结果及临床最终诊断结果一致；病理结果不符是指穿刺活检与术后病理结果及临床最终诊断结果不符；穿刺无病理结果是指取得的组织未得出病理结果[8-9]。观察组取材成功率高于对照组，穿刺无病理结果和病理结果不符低于对照组(P<0.05)，说明与常规超声相比，CEUS引导下肺周围型病变穿刺活检可提高取材成功率，减少穿刺无病理结果和病理结果不符情况发生。因为CEUS使超声接受造影剂微泡信号，再对信号进行分析，能够实时动态观察微血管灌注情况，区分病变内坏死成分，为准确穿刺取样提供支持，提高病理诊断准确性，因此可以降低穿刺无病理结果及病理结果不符情况发生。同时穿刺针进入病灶后通过动态实时观察血供情况，在更直观条件下进行操作，进而确定穿刺部位、路径及深度，能提高取材成功率。

病灶后方脏器及血管受损时会出现出血情况，肺组织受到牵连时也会出现出血及气胸[10]。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明与常规超声相比，CEUS引导下肺周围型病变穿刺活检可减少并发症发生。因为CEUS能清楚显示病变中坏死区域，引导穿刺时避开坏死区，针对性避免无效取样，减少穿刺取材次数，减少并发症。同时根据是否有造影剂灌注也能良好鉴别囊性病变，避免进行不必要穿刺，进一步减少并发症。

综上所述，与常规超声相比，CEUS引导下肺周围型病变穿刺活检可提高取材成功率，减少病理结果不符、无病理结果情况及并发症发生，在病理结果方面具有一致性。活检次数能够有效体现取样情况，但本文所纳入的样本量有限，且未对活检次数进行对比，可能会降低数据可靠性，后续将扩大样本量并增加上述指标进行更深入的研究，为临床提供更可靠的数据。