吕淼

(新乡医学院第三附属医院妇产科，河南 新乡 453003)

分娩是一种应激事件，对产妇生理、心理均造成极大影响，尤其初产妇缺乏生产经验、分娩知识匮乏，生产时极易产生焦虑、恐惧等负性心理，影响分娩顺利进行，增加难产风险[1]，因此需助产士予以有效干预。以家庭为中心(Family centered care，FCC)护理模式是家庭与专业医护人员合作，共同提升患者护理效果的一种支持性护理模式，充分体现了合作、尊重、力量、支持等护理理念，有助于营造和谐的医疗氛围[2]。本研究将FCC模式与一体化产房干预策略联合应用于本院收治的初产妇中，观察其应用效果，为临床提供实践依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年1月至2021年1月收治的初产妇115例，按照产妇意愿及不同护理方案分为两组。对照组57例，年龄23～37岁，平均(30.28±3.21)岁，孕周37～41周，平均(39.34±0.71)周，文化水平：初中7例、高中13例、大专24例、本科及以上13例；观察组58例，年龄23～36岁，平均(29.81±3.01)岁，孕周37～42周，平均(39.83±1.03)周，文化水平：初中8例、高中12例、大专25例、本科及以上13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

(1)均为单胎、足月、头位初产妇；(2)病历资料完整；(3)无精神障碍性疾病；(4)可正常沟通交流；(5)无妊娠期疾病，如子痫前期、妊娠期糖尿病等。

1.2.2 排除标准

(1)40岁以上产妇；(2)伴有严重心脑血管疾病；(3)患有艾滋病等传染性疾病；(4)胎儿存在先天性疾病；(5)无法母乳喂养。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规产房护理，产妇进入产房后，助产士为产妇讲解分娩流程及产程中可能遇到问题，叮嘱产妇按照指导配合分娩工作，分娩过程中引导产妇有效呼吸，采取正确用力方法，以激励性语言鼓励产妇加速生产。

1.3.2 观察组

在常规护理基础上给予FCC模式下的一体化产房干预策略。(1)建立FCC干预组，由生产经验丰富的助产士组成，干预前均统一接受FCC模式的理论及应用方法培训，能熟练处理分娩过程中的各种紧急情况。经小组讨论，结合实际情况制定一体化干预方案。(2)产前教育。针对进入产房中的陪产家属进行分娩相关知识培训，详细告知家属分娩流程、产妇情绪变化、分娩中可能出现的问题、家属需做哪些工作等，同时助产士对家属的紧张情绪进行安抚，避免过度紧张影响产妇情绪。教导家属陪产时应给予产妇鼓励性语言及肢体互动支持，如握手、抚摸脸颊等，为产妇传递力量和关爱。分娩前将产房布置的充满家庭气息，摆放适当绿色植物，床头放置家庭合照、家庭常用生活用品等，播放舒缓轻音乐，为产妇提供温馨、舒适的生产环境。(3)产房干预。产妇进入产房后，安排家属进行全程陪伴，引导家属与产妇进行轻松交谈，转移产妇对生产疼痛的注意力，在产妇体力消耗过大时选择合理的食物、水分为产妇补充能量。疼痛剧烈时家属可握紧产妇的手，给予其鼓励性语言，配合助产士引导产妇进行拉玛泽呼吸法、配合宫缩用力等，待胎儿分娩出来，家属采用鼓励性语言表扬产妇的勇敢和努力，肯定产妇的辛苦付出。待新生儿检查结束，给予家属、产妇、新生儿5min相处时间，感受温馨时刻。将新生儿放置产妇胸口，进行肌肤亲密接触，引导产妇感受母亲的力量，恭喜产妇成为新手妈妈，激发其母爱。随后将新生儿安置在新生儿观察区，产妇在产房观察30min，无异常情况后，在家属的陪伴下从产房转移至普通病房。

1.4 观察指标

1.4.1 分娩方式

比较两组产妇剖宫产、阴道助产、自然分娩率。

1.4.2 母亲角色适应性

干预前后采用母亲角色适应问卷[3]评价两组产妇母亲角色适应性，共16个条目，每个条目1～5分，总分80分，64～80分为适应良好，48～63分为适应中等，16～47分为适应差。

1.4.3 产程时间

记录两组产妇分娩第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。

1.4.4 分娩应对能力

干预前后采用分娩应对量表(Childbirth Coping Behavior Scale，CCB)[4]评估两组产妇分娩应对能力，共16个条目，每个条目1～4分，总分16～64分，得分越高表明产妇分娩控制感和应对能力越强。

1.4.5 自我效能感

以自我效能感评分(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]评价两组产妇自我效能感，包含10个问题，每个问题赋分1～4分，总分为10～40分，得分越高自我效能感越强。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 分娩方式

观察组剖宫产、阴道助产率低于对照组，自然分娩率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式比较[n(%)]

2.2 产程时间

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产程时间比较

2.3 母亲角色适应性、分娩应对能力

干预前，两组母亲角色适应性评分、CCB评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后,两组母亲角色适应性评分、CCB评分较干预前升高(P<0.05),观察组母亲角色适应性评分、CCB评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组母亲角色适应性、分娩应对能力比较分)

2.4 自我效能感

干预前，两组GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组GSES评分较干预前升高(P<0.05)，观察组较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组自我效能感比较分)

3 讨论

精神紧张、焦虑是初产妇分娩时的正常心理应激反应，可引起其机体内环境紊乱，增加疼痛，促使宫缩乏力，从而导致产程延长、产妇自我效能感下降[6]。

FCC模式是一种新型护理模式，注重家庭在护理服务中的作用，并引导家属、患者、医护人员三者沟通合作，促使家属参与到患者的护理工作中，一方面能提升家属的认知水平，另一方面能提升护理效果[7-8]。该模式目前在我国儿科护理工作中应用较为常见，朱萍萍[9]以FCC护理模式干预喘息性支气管炎患儿，结果患儿肺功能有效改善，康复速度加快，家属也获得了较高满意度。本文在FCC模式基础上为初产妇实施一体化产房干预策略，产前对家属实施分娩及陪产相关知识教育，便于家属为产妇提供有效协助。分娩时产妇有家属陪伴，可满足产妇个性化生理及心理需求，协助其不断调整心态，缓解紧张焦虑情绪，从而促使产妇有效应对宫缩疼痛，调整机体内部环境，获得满意分娩结局[10]。本文结果显示，干预后观察组剖宫产率、阴道助产率明显低于对照组，自然分娩率高于对照组(P<0.05)，提示FCC模式下的一体化产房干预策略对产妇的分娩结局有积极影响。家属是产妇最信任、最亲近的人，分娩时有家属从旁给予鼓励和支持，产妇分娩信心可大幅提升，为顺利分娩提供了心理基础，产妇分娩时的效能感逐渐增强，产程加快，分娩效率有效提高。本文结果指出，干预后产妇自我效能感及各个产程时间均显著改善，与上述分析结果一致。本文结果显示，干预后产妇分娩应对能力提升，母亲角色适应性提高。分析认为，产妇在家属的心理支持及助产士的分娩指导下，产时自控力增强，主观能动性增加，使产妇主动参与到产程管理中，为顺利分娩提供了有利保障[11]。此外，新生儿娩出后，助产士给予产妇家庭温馨相处时间，给予产妇和新生儿亲密接触机会，能激发产妇潜在的母性本能，促使其接受成为母亲的真实感，便于为新生儿提供更好的照护。

综上，FCC模式的一体化产房干预策略应用于初产妇分娩过程，可帮助初产妇改善分娩结局，提升自我效能感和分娩应对能力，还能增强其母亲角色适应性，加快分娩速度。