王津汝

(驻马店市第一人民医院肿瘤科，河南 驻马店 463000)

胃癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，手术可有效清除病灶组织，延长患者生存时间，但由于胃癌早期无特异性临床症状，不易察觉，确诊时往往已发展至中晚期，错失最佳手术时机[1-2]。临床多采用化疗治疗晚期胃癌患者，可有效灭杀肿瘤细胞，但同时也对患者免疫功能、骨髓造血功能、肝肾功能等产生损伤，部分患者由于不耐受化疗所产生的毒副作用而放弃治疗[3]。复方苦参注射液(MI)具有免疫调节、抗肿瘤双重作用，有助于减轻化疗所产生毒副作用[4]。本文采用MI联合DOX方案治疗晚期胃癌患者，观察其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年12月本院收治的晚期胃癌患者64例，随机分为对照组和观察组各32例。观察组男18例，女14例；年龄42～78岁，平均(56.83±3.65)岁；肿瘤直径1～6cm，平均(3.52±0.61)cm；体重指数19～26kg/m2，平均(22.59±1.13)kg/m2；肿瘤位置：吻合口14例，胃底8例，弥漫性10例；临床分期：Ⅲb期21例，Ⅳ期11例。对照组男17例，女15例；年龄41～79岁，平均(56.87±3.58)岁；肿瘤直径1～7cm，平均(3.56±0.63)cm；体重指数19～27kg/m2，平均(22.63±1.08)kg/m2；肿瘤位置：吻合口15例，胃底9例，弥漫性8例；临床分期：Ⅲb期19例，Ⅳ期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合胃癌晚期相关诊断标准[5]，均无手术指征；(2)预计生存期>3个月；(3)肝肾功能正常；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)对实验药物过敏；(2)既往存在局部或全身放化疗史；(3)合并严重感染性疾病或免疫功能障碍；(4)合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用DOX方案治疗，第1天，静脉滴注35～40mg/m2多西他赛(四川汇宇制药，生产批号20181206，规格：1mL∶20mg)；第1天，静脉滴注85mg/m2奥沙利铂(江苏奥赛康药业，生产批号20181125，规格：50mg)，2h滴完；第1～14天，口服1250mg/m2卡培他滨(齐鲁制药，生产批号：20181219，规格：0.5g/片)，2次/d。两周为1个化疗周期，连续治疗3个周期。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，联合MI治疗，取20mL MI(山西振东制药，生产批号20181224，规格：2mL)加入200mL生理盐水稀释，静脉滴注，1次/d，两周为1个治疗周期，连续治疗3个周期。

1.4 评价指标

(1)临床疗效[6]：治疗3个周期后评估两组临床疗效。完全缓解(CR)：肿瘤病灶完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤病灶缩小≥50%；疾病稳定(SD)：肿瘤病灶缩小<50%或增加<25%；疾病进展(PD)：肿瘤病灶增加≥25%或出现新病灶。临床缓解=CR+PR。临床控制=CR+PR+SD。(2)T细胞亚群：采集两组治疗前、治疗3个周期后空腹静脉血3～4mL，离心并分离血清，通过流式细胞仪(贝克曼，CytoFLEX)检测两组CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床缓解率、临床控制率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 T细胞亚群

治疗前，两组CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个周期后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前升高，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗3个周期后T细胞亚群比较

3 讨论

胃癌发病率较高，饮食习惯、幽门螺杆菌感染、环境、癌前病变等是主要致病因素，胃部存在的慢性炎症、异型增生等病变在不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染等多种因素作用下可逐渐转变为胃癌[7]。现阶段，临床常采用DOX方案治疗晚期胃癌患者。多西他赛为半合成的紫杉烷类抗肿瘤药物，可促进微管蛋白聚合，抑制微管蛋白自解聚，阻碍肿瘤细胞分裂与增殖[8]。奥沙利铂为第三代铂类化疗药物，具有良好抗肿瘤活性，可产生烷化结合物与DNA相结合，抑制DNA的合成与复制，从而达到抗肿瘤的目的[9]。与顺铂相比，奥沙利铂与DNA结合速度更快且更加牢固，有助于提升临床治疗效果。卡培他滨属口服氟尿嘧啶类药物，可靶向作用于肿瘤组织，优先被肿瘤细胞、活跃的组织所摄取，提高肿瘤内药物浓度，在肿瘤细胞内转化为氟尿嘧啶，干扰DNA合成，发挥灭杀肿瘤细胞的作用[10]。DOX方案可有效灭杀肿瘤细胞，但同时也可损伤正常细胞，降低患者免疫功能、引起骨髓抑制，影响化疗效果。

祖国医学认为，胃癌属“胃反”、“胃脘痛”等范畴，患者劳倦内伤，外感六淫，加之饮食不节可损伤脾胃，致使气结痰凝，脾胃运化失常，临床治疗应以清热燥湿、凉血解毒为主要原则[11-12]。本文MI联合DOX方案治疗晚期胃癌患者，结果显示，治疗3个周期后，观察组临床缓解率、临床控制率高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，提示联合治疗方式可提高临床效果，调节机体免疫功能。究其原因在于，MI的主要成分为白土苓、苦参等，白土苓味甘、淡，性平，具有消肿解毒、清热利湿的作用；苦参味苦，性寒，具有利尿、杀虫、清热燥湿之功，全方合用共奏清热祛湿、凉血解毒之效[13]。且现代药理学研究表明，MI所含有的苦参碱、苦参酮等具有良好抗过敏、增强机体免疫功能等作用，还可有效抑制肿瘤疾病进展[14-15]。MI与DOX方案联合应用可发挥协同作用，进一步提高临床疗效。

综上所述，晚期胃癌采用MI与DOX方案联合治疗效果显著，可对血清T细胞亚群产生调节作用，值得推广。