马晓年

今日门诊接待了一位患者，因生殖器长了一群小水疱，又痒又疼还有烧灼感而就诊。通过初步问诊和检查，我判断他患的是一种常见的性病——生殖器疱疹。当然，最终确诊还要依靠病毒分離培养法等实验试检查结果。

生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）引起的一种性传播疾病，病理表现为生殖器部位急性炎症性皮肤病。近年来，在西方国家该病的发病率已超过淋病，在我国发病率也呈上升趋势，多发生于青春期后性关系混乱或有不洁性交史的人群。疱疹病毒通常存在于女性宫颈、阴道、外阴、尿道和男性的阴茎、尿道等处。它的传染性很强，性交为主要传播方式。与有阴茎疱疹的患者发生过一次性接触的女性，60%～80%可感染上此病。因没有特效疗法，不易治愈，生殖器疱疹的复发率可达60%，危害性较大，应该引起大家的重视。

单纯疱疹病毒Ⅱ型会经皮肤、黏膜破损处进入人体内，在伤口附近生长繁殖，然后经过血液循环或神经通路传播和扩散。初次感染生殖器疱疹，潜伏期为2～20天（平均6天）。在生殖器发疹前后有发热、头痛、全身不适，在骶2～4节段神经出现感觉异常。

女性发病时，炎症性皮肤病变多见于大小阴唇、阴蒂、阴道或宫颈处，呈现集簇性分布，红斑，继而在红斑上出现成簇的小丘疹，丘疹很快变成小水疱，疱疹半透明，内含黄色液体，患者感觉痒、痛。可伴有倦怠、头痛、低热等全身症状。抓后极易破溃糜烂，但多不化脓。可灼热疼痛，也可能出现继发感染，有时合并腹股沟淋巴结肿大及排尿困难。本病呈自限性，也就是说可以不治自愈，1～2周自然消退。愈后一般不留疤痕，仅有色素沉着。

男性发病时，炎症性皮肤病变多见于阴茎、龟头、冠状沟、阴囊、包皮等处，偶尔也会波及尿道口及尿道，引起尿道炎，病程与女性一致。

同性恋者发病时，炎症性皮肤病变可见于肛门和直肠，可能引发发生严重直肠炎。

生殖器疱疹虽为自限性疾病，但原发感染消退后，病毒会长期潜伏在患者的神经节中。当患者因疲劳、酗酒、性生活过度频繁、外伤、其他部位受细菌感染、月经来潮、精神创伤等因素导致免疫功能低下时，病毒可以再次大量繁殖，从神经节中重返外生殖器皮肤黏膜，如此反复不止，很难根治，这种情况即为复发性生殖器疱疹。

复发性生殖器疱疹多在原发疱疹消退后1～4个月内发生，症状较初发感染轻，病程也短。据统计，原发感染在一年内约60%患者可复发，第一年可复发4～6次，以后次数减少。

对于患有生殖器疱疹的孕妇来说，存在于子宫或血液中的疱疹病毒有40%～60%的概率通过胎盘感染胎儿，造成流产、早产、死产及胎传性疾病。在分娩时，存在于阴道内或外阴部的疱疹病毒也可感染新生儿。新生儿被感染后，可出现高热、肝脾肿大、病毒血症、脑炎、呼吸困难，60%～70%会发生死亡。而且，Ⅱ型单纯疱疹病毒可使宫颈癌的发病率增加10倍。所以，对生殖器疱疹决不要掉以轻心。

在生殖器疱疹患者中，60%有症状但患者本人或医生未注意到或误诊，20%为患者本人或医生发现有症状，另20%则为无症状感染，即80%的感染者实际上有症状，大多数被认为是无症状的感染者并非真正无症状，只是症状未被识别而已。由于无症状感染者、不典型或未识别症状的生殖器疱疹是该病的主要传染源，所有的生殖器皮损，无论形态如何，均应考虑到疱疹的可能性，并做必要的检查以明确诊断或做出鉴别诊断。现临床多依靠病史、水疱特点及特殊涂片染色、病毒分离培养法、电镜检查、酶联吸附试验或放免法检测病毒抗原等检查来确诊生殖器疱疹，其中，病毒分离培养法为诊断本病的“金标准”。

目前，尚无特效药能将疱疹病毒全部杀死，治疗方法主要是抗病毒、减轻疼痛、防止感染。

抗病毒 常用药物为无环鸟苷（阿昔洛韦），它可抑制病毒脱氧核糖核酸合成。严重原发性生殖器疱疹，静脉滴注5毫克/公斤体重，每8小时1次，连续5～7天。门诊患者可口服200毫克，每天5次，连服7天。早期治疗可减轻全身、局部及合并症症状，缩短病程，但不能防止复发。5%无环鸟苷霜剂外用，亦能减轻皮损疼痛和缩短病程。

复发时，可口服无环鸟苷200毫克，每天5次，连服5天；或口服无环鸟苷800毫克，每天2次，连续5天。复发频繁（每年6次以上）者，可口服无环鸟苷200毫克，每天3次，连续服用，1年后应停药观察，1/2～3/4患者可完全抑制复发。

局部处理 皮损处以收敛、防止继发细菌感染、保持疱壁完整、局部清洁与干燥为治疗原则。可外用龙胆紫或疱疹净软膏等，也可涂酞丁安搽剂或乳膏。并发细菌感染时，应用敏感抗生素，局部疼痛明显时，可用5%的利多卡因软膏或口服止痛药。

由于疱疹引起的瘙痒、疼痛、破溃后疼痛加剧、并发尿道炎、宫颈炎等都直接影响性生活；加之该病反复发作及疼痛较重，且发病时易传染给伴侣，患者易产生严重心理障碍，出现忧虑、担心、不思房事，使性欲减退甚至丧失，妨碍家庭和睦。因此，生殖器疱疹患者要做好以下几方面的生活保健：

1.患病期间暂停性生活，以免将疱疹病毒传染给对方，待皮疹完全消除方可恢复性生活。使用避孕套可以在一定程度上减少疱疹病毒的传播。

2.患病后要积极治疗，避免引起复发的因素，如受凉、劳累、性生活过度、精神创伤等。 3.每天用清水清洗生殖器部位是必要的。注意消毒隔离，尤其是盥洗用具要分开专用。

4.患过生殖器疱疹的孕妇要做产前检查。妊娠早期患生殖器疱疹应中止妊娠，妊娠晚期感染生殖器疱疹在分娩前未治愈及患复发性生殖器疱疹的孕妇要做病毒检查，结果阳性者，应行剖腹产。

5.女性复发性生殖器疱疹患者须定期做妇科检查，排查早期宫颈癌。

6.在精神上放松，正常参加工作和学习，生活要有规律，适当进行体育锻炼，不要过分劳累，多吃富含蛋白质的食物、蔬菜和水果，忌酒和刺激性的食物。

龙胆泻肝汤为清泻肝胆实火、清热燥湿的代表方。现代中药药理学研究证实，龙胆泻肝汤能增强机体免疫功能，抑制单纯疱疹病毒复制繁殖。

【组方】龙胆草、车前草、生地黄各20克，薏苡仁、板蓝根、大青叶、茵陈、土茯苓各15克，柴胡、泽泻、虎杖、重楼各12克，甘草6克。

【用法】每天1剂，水煎服，7天为一个疗程。同时口服阿昔洛韦片（每天3次，每次0.2克，7天为一个疗程）效果更佳。