纪文洋

前些天聚餐，有位体重100公斤的朋友坐在那里大口吃肉，大杯喝酒，36岁的他幸福地说：除了尿酸高一点，其他体检指标都正常，上天给了我一个圆润的身体，我要用它去享受美食。有朋友附和：对，人生在世，吃喝二字。胖点没关系，健康就行！

这让我想起多位网友在我自媒体号下留言的问题：有没有健康的胖子？

其实，肥胖与疾病的关系一直是科学家关注的热点。2019年一项发表在《美国医学会杂志》子刊上的大型研究，纳入了3204名代谢健康的中国成人，结果显示：随着时间的推移，健康超重人群患血糖异常的风险升高136%，血压偏高的风险升高73%。

英国伯明翰大学的研究人员花了5年多时间，对350万人进行“健康型肥胖和心脑血管疾病”的研究，最后发现：代谢健康但体重超重的人群（代谢健康型肥胖，不伴有任何代谢异常的肥胖，比如“三高”等）在5年后发生冠心病、心力衰竭的风险分别升高49%、96%。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，肥胖人群的糖尿病患病率比正常体重者增加了2倍。

多项国内外大型临床研究显示，随着时间的推移，在4～10年后，代谢健康的胖子有33%～52%会变成代谢不健康的胖子。

在我门诊，有不少14～30岁的年轻高血压患者，他们多体重超标。研究显示，肥胖青少年的动脉血管，其实在其10多岁时就开始逐渐僵硬了。

可见，胖人也许可以短时间内健康，但长期超重会给身体，尤其是心脑血管带来沉重的负担。简单的说，肥胖和高血压、血脂异常、糖尿病、心脑血管疾病关系密切，还可能引起呼吸、消化、运动系统障碍，并且和多种恶性肿瘤的发生相关。当然，并不是所有的胖子都会生病，但如果长期对肥胖置之不理，疾病可能会迟到，但不会缺席！

那么，如何判断自己是否加入了胖子的队列？目前国际上最常用的衡量人体肥胖程度的标准之一是BMI（体重指数），指用体重（kg）除以身高（m）的平方得出的数值。通常，亚洲人体重指数超过24为超重，超过28为肥胖。

既然肥胖会引发健康问题，该如何减重呢？减重最关键的两大法宝就是：饮食控制和规律锻炼。

首先是饮食控制。建议在控制碳水摄入、保证蛋白质、严格限制脂类的原则下平衡膳食，一般碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%。具体说来要少吃油炸食物，补充适量的肉类，多吃蔬菜，適量低果糖水果，尽量少选择升糖指数高的食物。

另外，现在流行的低碳饮食、代餐、高蛋白饮食、轻断食等方法对减重有一定的作用，但可能导致营养代谢紊乱，增加全因死亡风险，需要在医生或营养师的严格指导下进行，且一般不适合长期坚持。

其次是规律锻炼。运动能够控制体重这点大家都知道，但我们强调的是要规律运动，如果三天打鱼两天晒网，可能会适得其反。尤其是有心脑血管疾病的患者，更应该循序渐进，而不是寄希望于短时间大量运动把体重降得太快。一般建议以健走、慢跑、游泳为首选运动项目，每周进行3～7次，每次30～90分钟，同时结合抗阻训练。抗阻训练可以隔天进行一次，以锻炼核心肌肉群，减少体脂含量。

对于部分肥胖患者，单纯生活方式干预可能难以达到预期的减重效果，那么就有必要联合药物进行治疗，但用药一定要在医生的指导下进行。