这段时间看到太多人因急性胰腺炎而去世的新闻，急性胰腺炎有这么严重吗？应该怎么预防？

广州 闵先生

闵先生：

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，是由胰酶异常激活，对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。临床上90%的急性胰腺炎是轻症，只有10%的患者是重症，病情危急，严重时可累及全身多个脏器，极为凶险。

急性胰腺炎病因众多，在我国，胆石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。高甘油三酯血症及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性病人，老年病人以胆源性居多。其他较为少见的原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。因此，预防胰腺炎就要从这些方面入手。

首先是规律体检，如有胆道疾病、高钙血症、高甘油三酯血症等要遵医嘱治疗。其次不要酗酒，特别是一些有慢性病史（如慢性胰腺炎、慢性胃炎、胆道系统疾病）的人更加不宜饮酒。大量酒精摄入会导致胰管内压增高，损伤腺泡细胞引发胰腺炎，约20%的急性胰腺炎由酒精引起，且由酒精诱发的急性胰腺炎发生坏死进发重症的概率更大。

此外，暴饮暴食、进食高脂肪食物也会诱发胰腺炎。当大量摄入高脂肪食物时，胰液会大量分泌，与此同时，若患者本身存在胰管排泄障碍，胰液就会在管内受到阻塞而反流，胰液中的消化酶在胰腺内活化自溶则易引起胰腺炎。食入量越多，胰液分泌也越多，急性胰腺炎发生的风险就会越高。暴饮暴食还常导致呕吐、十二指肠肠内高压等，都可能发生胰液反流，进而诱发急性胰腺炎。所以，生活中一定要注意规律饮食。

我前段时间照镜子的时候发现脖子好像较之前粗了一些，就想到了甲亢，赶紧去医院检查。结果确实是甲亢，就开始吃药治疗，但是吃了一段时间甲状腺激素不仅没有恢复正常还越升越高。再一番检查，发现是甲状腺激素抵抗综合征。这是什么病？

湖南 罗女士

罗女士：

甲状腺激素抵抗综合征，也叫甲状腺激素不应症，或甲状腺激素不敏感综合征，是一种因基因突变引起的疾病。

甲状腺是人体分泌激素的重要器官，甲状腺激素分泌过多会引起甲状腺功能亢进（简称甲亢），分泌不足或甲状腺激素减弱就是甲状腺功能减退（简称甲减）。而甲状腺激素抵抗综合征的患者则是因为接受甲状腺激素作用的受体因基因突变，导致组织器官对甲状腺激素反应减低，不敏感。就像有的人25℃就觉得热，而有的人30℃才觉得热。

根据不同受体的不敏感情况，甲状腺激素抵抗综合征者表现可能类似甲亢或甲减，程度也有不同。由于是基因性疾病，甲状腺激素抵抗综合征目前无法根治，主要是根据患者情况进行对症治疗，也有的患者不需要特别治疗，随访即可。

每次体检我都有个疑惑，为什么尿常规一定要用晨尿？

四川 林先生

林先生：

晨尿是指清晨起床后，没有进食（包括饮水）和运动的状态下排出的第一次小便。饮水量、运动、情绪、药物等因素会影响尿液的成分和含量，如剧烈运动、精神过度刺激等可引起蛋白尿，经休息或刺激消失后可恢复正常。而晨尿在膀胱中储存的时间相对较长，且尿液生成的过程中人体保持在静止状态，此时生成的尿液纯度较高，干扰信息较少，所以临床上为了提高检验的灵敏度和精确度，通常选择晨尿作为尿常规、尿肾小管功能等检查的标本。

但是晨尿做检查的留取时间不能超过2小时，否则尿液中的细胞及成分可能发生改变，从而影响到检验的准确性。留取晨尿时应注意提前清洁尿道口，尽量留取中段尿（前1～2秒的尿不要），避开剧烈运动后，女性还要注意避开生理期。如果没什么尿意也不要硬挤，硬挤的尿液可能由于过于浓缩，而出现尿蛋白加号多的情况，结果可能不准。因为药物也可能对尿液产生影响，所以要注意近日的服药情况，提前向医师进行说明。

我今年58岁，前不久左眼查出青光眼，听说这种病无法治愈，最终都会导致失明，我还有必要进行治疗吗？

陕西 秦女士

秦女士：

青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病，主要跟眼内压升高有关。正常眼压的维持依赖于眼内液体——房水的正常循环，如果房水循环过程中任一环节发生阻碍，眼压即会升高。当眼压升高就会压迫视神经，影响其血液循环及营养运输，从而引起视神经的损伤，影响视力及视野，最终导致视神经萎缩、失明。

青光眼造成的视功能损害是不可恢复的，但早期的治疗干预，可以停止或延缓进一步的视力损失，因此早期发现、早期治疗，对于避免青光眼导致的失明非常重要。但青光眼具有隐匿性，被称为“沉默的致盲性眼病”。就是因为它在前期，眼压轻度升高时，一般没有明显不适，有时有眼胀、头疼、头昏不适，休息后便会缓解，患者常误以为疲劳引起，而未及时就医。眼压升高较重的患者，多有明显的头疼、眼胀、恶心、呕吐等不适症状，同时伴有视力下降，此时又往往比较严重了，如果再没有及时发现及治疗，就很有可能会失明。

所以，每年一次的青光眼筛查特別重要，尤其是青光眼高危人群，包括40岁以上、300度以上近视、家族遗传、长期使用一些激素型眼药水和经常打呼的人群等。近年来青光眼开始呈现年轻化趋势，这与不良的用眼习惯有很大关系，因此对普通人来说，要减少手机、电脑等电子设备的过度使用，不要乱使用激素型眼药水。

青光眼的治疗原则就是降低患者的眼内压，主要治疗方式有滴眼药水、口服降眼压药物、手术、激光等。具体需根据个人情况制定合适的治疗方案。目前，青光眼跟高血压一样，仍是终生疾病，需终身降眼压治疗。尽早发现、积极治疗和定期随诊可以有效延缓青光眼进展，绝大部分的患者可以终身保持一定的视功能。

要注意的是，视力受损患者可能出现悲观、愤怒等情绪，而情绪的波动会对眼压产生影响，导致病情恶化，因此患者要注意保持稳定的情绪，必要时可以心理咨询。平时多吃富含维生素A、C、E的食物，避免辛辣刺激食物。遵医嘱治疗，定期到医院复查眼压、视力以便及时调整治疗方案。

我如今怀孕3个月，结果检查发现尖锐湿疣，会不会对孩子产生影响？孩子还能要吗？

浙江 冯女士

冯女士：

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的，以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病，别名肛门生殖器疣、生殖器疣或性病疣等。大多发生于18～50岁的中青年人，是全球范围内常见的性传播疾病之一。

尖锐湿疣大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。通常没有症状，少数患者有异物感、疼痛、瘙痒、性交不适等，女性可有阴道分泌物异常、气味难闻，男性阴茎有异常分泌物，尿道内尖锐湿疣可表现为终末血尿、尿流异常或尿道出血。尖锐湿疣的皮损初期是单个、多个或成群的淡红色小颗粒，质地柔软，顶端稍尖锐。有时候很小以至肉眼无法辨识。皮损后期逐渐增多、增大，可表现为乳头状、菜花状、鸡冠状等，颜色为白色、粉红色或污灰色，表面可能有糜烂、渗液、破溃、出血或感染。

尖锐湿疣主要是通过性传播，胎儿宫内感染极少见，其对胎儿的影响主要是在胎儿分娩过程中。如果母亲产道包括阴道和外阴有尖锐湿疣的皮损，胎儿从阴道分娩时可能会接触到尖锐湿疣的乳头瘤病毒。有时病毒会随着胎儿的吞咽动作进入呼吸道和消化道，可能会造成胎儿咽喉部乳头瘤病毒的定植，增加新生儿患喉乳头瘤的风险。所以建议孕妇积极治疗尖锐湿疣，或者采取剖腹产的方式生产，避免胎儿感染。

尖锐湿疣的治疗主要根据皮损大小、数量、位置、治疗副作用及患者情况决定，包括外用3.75%或5%的咪喹莫特乳膏、0.15%或0.5%鬼臼毒素乳膏/凝胶等药物；还有冷冻治疗、激光治疗、电灼/电凝治疗、微波治疗等物理治疗；如果尖锐湿疣分布广泛、药物及冷冻等治疗无法去除皮损，也可以选择手术切除。怀孕以后由于激素水平升高，免疫力降低、外阴局部血液循环丰富，分泌物增多，湿疣会长得很快。所以，具体的治疗方案应咨询医生结合实际情况决定。

去年冬天的时候我手上好几处都是红肿的，看起来跟冻疮一样，因为以前也长过冻疮我便按照之前的方法处理了。结果眼看这都开春暖和起来了，我的冻疮还没有要好的迹象，朋友说看着像红斑狼疮，我很担心。请问红斑狼疮都有哪些表现？

浙江 夏女士

夏女士：

红斑狼疮是一种常见的、慢性、反复迁延的自身免疫性疾病，常和遗传、性激素、环境等有关，好发于12～40岁的育龄期女性。

红斑狼疮的症状多种多样，可轻可重，除皮肤损害外还可累及多脏器和系统。病变局限在皮肤的称皮肤型红斑狼疮；累及全身各脏器的，称系统性红斑狼疮。近80%的狼疮患者可出现皮肤损害，最具有特征性的是蝶形红斑、盘状红斑、甲周红斑等。约有10%的狼疮患者以冻疮样皮疹为首发症状。虽然其发生部位、皮疹形态与冻疮相似，但是具有迁延不愈、瘙痒不明显、气温回升不好转等特点，常可伴有光敏感、雷诺现象（间歇性手指皮色改变等）等局部表现。有的患者还会有泡沫尿、胸痛、头痛等肾、心脏、神经系统受累表现。若出现上述情况，建议到风湿免疫科就诊，专科医生通过详细地问诊查体，检查外周血发现自身抗体阳性，就可以初步诊断为该病。

提到系统性红斑狼疮，最常听到的一句话是“红斑狼疮是一种不死的癌症”。其实，这是对这种疾病的错误认识。系统性红斑狼疮和高血压、糖尿病、冠心病等常规慢性病一样，都是不可治愈的，但不是绝症。只要正确去认识这种病，并得到科学的治疗，病情可以得到完全缓解，大多数患者只需非常少的药物维持，绝大多数患者的预后非常良好。疾病缓解后患者的工作、学习、生活与健康人没有太大的区别，可以一样享受人生。

所以，如果确诊红斑狼疮，首先要正确认识疾病，消除恐惧、焦虑及抑郁的心理，做好长期治疗的准备，积极配合医生规律用药，定期随访，并注意观察药物的不良反应。平时要做好防晒，避免食用光敏性食物，如芹菜、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、菠菜、香菜、油菜、芥菜、柑橘、柠檬、无花果、芒果、菠萝、螺类、虾类、蟹类、蚌类等。如果喜欢吃，最好放到晚餐适当食用。保证作息规律，睡眠充足，避免感冒、感染、劳累、过冷、过热和外伤。因为红斑狼疮患者本身就容易发生骨质疏松，再加上许多时候要口服糖皮质激素治疗，因此要注意补充钙和维生素D。

我母亲之前因为多发性骨髓瘤做了干血造细胞移植，下周就可以出院了，想问下出院后都有哪些注意事项？怎么护理？

四川 齐先生

齐先生：

一般来说，血液肿瘤患者完成造血干细胞移植后，待病情平稳就可以出院。但移植后免疫功能的重建至少还需要1年半的时间，部分患者由于免疫抑制剂的作用，重建时间可能会更长。

出院后要注意监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸、体重、意识情况等。其中，血压、心率、体温、呼吸等内容应在静息状态下测量，如有异常及时和医生沟通。还要注意观察患者的大小便情况。大便颜色、形状、量的改变都要引起重视，可联系医生进行大便检查。造血干细胞移植后30～60天，是病毒性膀胱炎的高发期，需要密切观察小便颜色、次数、量、性质等，膀胱炎早期可能会出现尿不尽或者小便不适感，如果有类似不适，一定要尽快联系医生进行处理。

造血干细胞移植后可能出现移植物抗宿主病，高发于皮肤和肠道，也可以发生于肝脏等部位，因此要注意观察皮肤有无出现红斑、色素改变、鱼鳞病、苔藓样改变或者硬皮病、色素减退等。皮疹严重时可能伴随肠道移植物抗宿主病，因此需要注意饮食，以半流食为主，避免刺激性食物，控制饮食量，防止对胃肠道造成刺激。移植物抗宿主病以及免疫抑制剂的使用，可能造成骨关节僵硬、关节活动受限、股骨头坏死等问题，建议患者日常保证适量的运动，预防这些症状的出现。但如果出血关节腔积液，不建议大量运动及负重。出现异常的骨关节症状就要及时就诊治疗。

造血干细胞移植的患者还可能出现许多口腔问题，如口干、疼痛、红斑、过度角化、苔藓样改变或者溃疡。因此每次饭后要注意口腔清洁，避免吃硬的食物以免划拨口腔黏膜。口唇较干者可用卵磷脂、维生素E涂抹保湿。注意观察患者口腔黏膜的完整性、颜色变化，如出现口腔黏膜发白、水疱，可用淡盐水加强漱口，每2～4小时一次。

一直只听过胆囊结石、肾结石，没想到支气管也能长结石！是什么原因导致的呢？

四川 陆先生

陆先生：

支气管结石是一种比较少见的疾病，最常见的病因为慢性炎症或慢性肉芽肿性疾病导致纵隔或气管旁钙化淋巴结侵蝕支气管壁，穿入支气管腔，嵌顿在叶或段支气管内造成支气管结石。多数认为结核感染可能性最大，少数可由组织胞浆菌、霉菌、矽肺等引起。或因支气管软骨坏死、钙化，脱落于支气管腔内形成；支气管扩张时分泌物中含有丰富的钙盐，逐渐浓缩而成；吸入异物、含钙粉尘并以此为核心形成结石；原发或继发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等肺外原因，致支气管异源性钙化。

支气管结石起病隐匿，可以没有任何症状。当结石较大或位置关键，会使支气管腔狭窄、扭曲，并刺激支气管壁，压迫支气管动脉，这时会产生咳嗽、咳痰、咯血等症状。咳嗽多为长期慢性刺激性咳嗽，严重的可能出现大咯血危及生命。当合并感染时有发热、畏寒等。但这些症状都不具有特异性。症状轻微和无症状者可随访观察不予特殊处理。症状顽固或严重和有并发症时，则予以手术或非手术治疗。