金锐

第一个原因，在2018年的《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告》里面提到的，我們曾经对北京市基层卫生机构的中成药处方做过一个较大范围的摸底点评，结果显示，中成药联用的品种数越多，不合理率越高。所以，在满足治疗需求的前提下，用药品种越少越好。

第二个原因，为了让这个事有可操作性，北京市曾经多次出台过加强中成药合理使用的指导意见，建议一个患者一次诊疗，只能开2种中成药。注意，指的不是一张处方，而是一次诊疗的所有处方上的所有药品。不过很快又出了补充文件，把中医科和社区卫生服务中心排除在外，把3种以上复杂疾病排除在外，只强调西医专科，也就是内科、外科、妇科、儿科等。但不管怎样，总算有一个具体的数目要求了。

第三个原因，如果说上述要求是针对一个患者的所有疾病的，那再将范围缩小到咳嗽，或者说，缩小到支气管炎的治疗时，其实这个数目还可以继续缩小，缩小为1种。这样建议的原因在于，止咳中成药的联用，太容易造成不合理用药了。

其中的一种不合理，叫做重复用药。比如，止嗽定喘丸与连花清瘟颗粒都是麻杏石甘汤的衍生方，联用就重复了；麻杏止咳糖浆与克咳胶囊也是麻杏石甘汤的衍生方，联用也会造成重复用药；强力枇杷露与枇杷止咳胶囊虽不是衍生方，但二者的组方几乎完全相同，联用也重复了。

另一种不合理，叫做药性冲突。比如，通宣理肺丸与急支糖浆联用会造成寒热冲突；复方鲜竹沥液辛以祛痰，强力枇杷露酸以镇咳，联用属于虚实冲突；而苏黄止咳胶囊与羚羊清肺丸的联用，既有寒热冲突，又有虚实冲突。

第四个原因是止咳中成药品种太丰富了，不管是单一病情，还是一般的复杂病情，都可以找到相应对证的中成药。百种止咳中成药，总有一款适合你。

第五个原因，从经济学角度看，一盒药虽然不贵，但如果使用不当，就是一种药品资源和药材资源的浪费。实话实说，现在药品资源和药材资源的浪费，实在是太多了。这种模式是不可持续的，不仅对患者无益，而且对大自然无益，消耗自己的储蓄，消耗医保资金。

综合这5个原因，我建议，需要用止咳中成药时，只选1种即可。

当然，选1种就最好是选到最合适的那一种。那么，假如只用了1种中成药，但是没有明显好转，该怎么办呢？

这个问题，其实很好办。根据我们的统计和经验，服用中药以后没有达到预期效果的，最最主要和大多数情况下的原因，是药不对证。要做到对症，就不能自己瞎吃药，应让中医师或中药师等专业人士帮你选药。但如果病情复杂，吃了药也没效果，就应及时复诊，告知医师自己用药后的反应，以便调整处方。

当然，特殊病情下，特定的联用组合也是可以的。这个时候，建议做到成分不重复，且用量要减少。