食管癌（EC）是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。我国是食管癌高发国家，每年新发病例约占全球的一半，防控形势不容乐观。

食管癌早期缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。但绝大多数食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状。

1.吞咽哽噎感：这是最常见的症状。患者常能清楚记忆第一次发生的时间和引起的原因，多因进食不易咀嚼完全的食物引起。第一次出现梗噎后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。患者常形容为咽下食物时食管内有气体阻挡，故主诉为“噎气”。

2.胸骨后疼痛：患者常诉吞咽食物时胸骨后有轻微疼痛，并能说明疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样疼、针刺样疼痛或牵拉摩擦样疼痛。

3.食管内异物感、胸口烧灼感：患者常诉因某次进食粗糙食物将食管擦伤，或疑为误咽下异物存留于食管内，经常有如米粒或蔬菜碎片贴附于食管壁的感觉，吞咽不下，但不疼痛，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感，异物感的部位多与病变部位一致。

4.食物通过缓慢并有滞留感：患者常诉自觉食管口变小、紧缩，食物下行缓慢，并有停留的感觉。该症状只出现在咽下食物的时候，与食物的性质无关，饮水也有相同感觉。患者常感觉咽下食物时食管内似有阶梯样，食物缓缓“顿挫”下行。

5.剑突下疼痛：患者多诉为烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。

6.咽喉部干燥与紧缩感：患者常诉咽喉部干燥发紧，或形容为“脖子”发紧，咽下食物不利，并有轻微疼痛，吞咽干燥与粗糙食物时明显。这种症状的发生也常与患者情绪波动有关。

出现上述症状，患者应引起警觉，尽快去医院诊治。

早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。而中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体5年生存率不足20%。所以早期发现食管癌，并及早开始治疗十分重要。除了平时要对异常表现保持警觉，高危人群还要重视筛查。

目前常见的食管癌检查方式有：

1.食管脱落细胞学检查。这是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便痛苦小，假阳性率低。

2.X线钡餐造影。该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。

3.内镜及病理检查。该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中，内镜的检出率可达85%以上。

符合下表中任一高危因素者，应列为食管癌高危人群，建议筛查，目的是促进食管癌的早期发现，提高食管癌早诊早治率。

对于食管癌，分期不同治疗方法也有所差异：对于低级别的上皮内瘤变或异型增生随访观察即可；而对于高级别的上皮内瘤变或异型增生以及癌组织侵犯黏膜则需要内镜下切除。内镜下切除的方法有内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下分片黏膜切除术（EPMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）以及内镜下分片黏膜切除术（MBM）。另外，射频消融和冷冻治疗对于低级别和高级别的上皮内瘤变或异型增生也有不错的效果。要注意的是，在内镜切除后的3个月、6个月和12个月需各复查1次内镜，若无残留复发，此后每年复查1次。复查时需检测肿瘤标志物和相关的影像学检查。

食管癌的发生发展与饮食有很大关系，所以日常生活中可以通过科学饮食预防食管癌。

1.远离亚硝胺与霉菌：亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。因此要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食，少吃或不吃市售的咸鱼、咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。

2.禁烟限酒：烟草的致癌面广，自不必说。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。同时酒精对食道黏膜长期刺激也是促进黏膜异形改变的主要诱因。

3.改善营养不良：长期蛋白质缺乏会出现食管黏膜增生，容易恶变；脂肪缺乏时有碍必需脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。

4.适当补充微量元素：食管癌患者常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、维生素B2、维生素C，故高危人群可在医师的指导下，适当补充相关微量元素、维生素等。

5.忌粗糙、过烫：颗粒粗糙、温度较高的饭菜，很容易损伤脆弱的食管黏膜上皮，使其破溃，进而发生形变而致癌。

此外，存在反流性食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等食管疾病的患者，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症，因此一定要积极诊治。

专家简介

张明鑫 西安医学院第一附属医院消化内科主任，博士，副主任医师，硕士研究生导师。陕西省五一劳动奖章获得者，陕西青年五四奖章获得者，陕西省高校青年杰出人才，中国临床肿瘤学会首届最具潜力青年肿瘤医生。主要致力于消化道肿瘤及肝病的临床及基础研究，擅长内镜下食管胃底静脉曲张精准治疗（ESVD）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等手术。