赵非一

【门诊见闻一：改善焦虑抑郁情绪】

在外人眼里，59岁的刘女士过的可是“神仙日子”：处级退休干部，老公温柔体贴，一双儿女事业有成又孝顺，孙子、孙女懂事乖巧。但只有刘阿姨自己知道，她有一个巨大的烦恼——晚上睡不着，白天心慌，折腾了好几年，最近还整日心情低落，对什么事也提不起兴趣。眼看自己症状越来越严重，加之这几年做CT、磁共振、脑电图也没找到病根，刘阿姨只好来到精神卫生中心情感障碍专科门诊“碰运气”。专家的一番话让刘阿姨放心不少：“你这已经不是简单的失眠了，而是伴有焦虑、抑郁，但你也不用怕，只要正确认识它们，积极治疗，情况会改善的。”开了药，专家还给刘阿姨推荐了经颅磁刺激治疗作为辅助。4周之后，刘阿姨自述情绪好多了，晚上也能很快入睡了。

【门诊见闻二：促进脑功能和意识康复】

在某医院神经康复科的病房里，我们见到了因脑出血造成神经损伤而住院治疗的李先生。专家在全面评估了李先生的情况后给他订制了综合性的康复治疗方案：一方面是接受常规康复治疗，包括运动康复、电疗、针灸等以维持关节活动功能，预防肌肉萎缩，增强肺部功能，促进运动功能恢复；另一方面，给予经颅磁刺激治疗以改善意识障碍。在耐心接受了两个疗程的治疗后，李先生神志清楚，运动功能也得到一定的恢复。

细心的你一定发现了，刘女士和李先生都接受了一种名为“经颅磁刺激”的疗法。对此，应该大多数人都没怎么听过，就算是有过治疗经历的人也多是一知半解：“就是那个放在脑袋上‘笃笃笃’敲的东西！”近日，记者采访到上海中医藥大学附属市中医医院神志病科（中医心理科）主任医师张雯静教授，请她为大家介绍一下这项被誉为是“21世纪脑科学四大技术”之一的经颅磁刺激技术。

经颅磁刺激（TM）于1985年问世，目前已经成为临床精神心理和神经科常用的一种无痛、无创的绿色治疗方法。张雯静教授介绍说，该技术主要是基于电磁感应原理，利于磁场瞬变技术将线圈产生的电流转化为强磁，这些强磁可穿透颅骨而干预调整大脑相关区域，形成一种自上而下的调控，从大脑开始改善全身功能。

“总的来说，经颅磁刺激是目前应用最广泛的无创神经调控技术，已有较多证据表明这项技术能够改善包括运动、言语、认知、吞咽功能障碍等在内的卒中后多种神经功能障碍。该技术还适用于各类神经、精神心理疾病的康复，也适用于各类心身疾病、躯体不适、慢性疼痛及亚健康的调理康复。”张雯静教授告诉我们，在中医临床，经颅磁刺激技术的应用又被进一步拓展，其常与运动治疗、作业治疗、言语治疗、针灸、推拿、功法等结合，能提高患者单位时间内的治疗效率。

经颅磁刺激治疗到底是怎样进行的呢？对此，张雯静教授介绍说：治疗师会先让患者在头上戴个“8”字形的线圈，之后将其与经颅磁刺激仪连接；然后治疗师会根据患者的病情及脑功能状况来设定参数，以对患者大脑皮层进行不同强度、频率的刺激。张雯静教授解释，高频磁刺激可兴奋大脑皮层，低频磁刺激可抑制大脑皮层。通过设定合理的参数，可使患者大脑的兴奋与抑制功能处在平衡状态，进而对身心障碍产生调节作用。通常来说，每次治疗约为20分钟左右，10次为1个疗程。当然，如果病情反复发作也可重复使用该疗法。

治疗时，患者的头部可能有被敲击的感觉（能听到脑袋上被敲得“笃笃笃”响），手指也会颤动，这都属于正常现象。

运动、语言、感觉功能都能得到改善

张雯静教授进一步介绍，将经颅磁刺激技术用于卒中的康复治疗时，一般是使用重复脉冲刺激，即按照固定的频率连续发放多个脉冲的刺激模式，对特定皮质区域产生长时程兴奋和长时程抑制的改变。这样做主要是基于“半球间竞争模型”和“代偿模型”。

半球竞争模型 卒中后损伤侧脑半球的兴奋性降低，健侧脑半球的兴奋性增高，并且健侧脑半球对患侧脑半球的抑制也相应增强，最终导致患侧脑半球的兴奋性和可塑性进一步降低。

代偿模型 健侧脑半球残存未受损的脑网络替代受损的脑网络功能，所以健侧脑半球的活动有助于卒中后的功能恢复。

近年来提出的“双向平衡恢复模型”融合了以上两种理论，认为损伤较轻、患侧大脑结构保留多的患者，大脑两半球间的兴奋性越平衡，则越有利于康复；而对于损伤较重、患侧大脑结构保留较少的患者，大脑两半球间兴奋性的不平衡反而能够促进健侧大脑的代偿功能。

基于上述理论，运用经颅磁刺激技术，卒中患者可在以下几方面获益：重复高频刺激受累侧运动区皮层或者重复低频刺激健侧运动区皮层，能有效改善患侧上下肢功能；重复低频刺激运动区可改善肌张力障碍；重复高频刺激上肢运动区皮层，有助于改善卒中后肩关节疼痛；高频或低频Broca区刺激可改善言语障碍；爆发模式cTBS序列刺激左侧顶枕叶皮层，可治疗偏侧忽略（是脑损伤后较常见的行为认知障碍之一，表现为不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激做出反应，无法意识到大脑病灶对侧空间内的事物）；刺激脑前额叶可改善广泛性焦虑及抑郁症状；圆形线圈对小脑的刺激有助于改善小脑器质性病变引起的步行不稳和共济失调症状。

提了那么多经颅磁刺激技术的优势，那么这种疗法的安全性到底如何呢？张雯静教授表示该技术主要存在以下风险：

1.高频刺激有诱发癫痫发作的风险，但低频刺激则可用于治疗癫痫。

2.可引起头皮的刺痛、灼热感，但也属于正常现象，一般一周后会消退，不必过分担忧。

3.头颅或体腔内存在金属或磁性物质（如颅内植入电极、人工耳蜗、心脏起搏器、植入药物泵等）者不适合接受该治疗。

4.儿童正处在听力发育期，应用该法可能引起听力损害。

总体来说，经颅磁刺激技术的安全性还比较高，但只有经过专科医生及治疗师的详细评估，才能确定是否适合接受该治疗，以及确定合适的治疗参数、刺激强度及疗程。

张雯静 主任医师，教授，上海中医药大学附属市中医医院党委副书记，澳大利亚麦考瑞大学访问学者。2003年起师从全国名老中医王翘楚教授从事睡眠疾病的临床医疗、科研工作。擅长中医治疗以失眠为主症的躯体疾病及情感障碍疾病，如失眠伴围绝经期综合征、焦虑障碍、异态睡眠、不安腿综合征等。