王星

“多亏这次放了支架，才捡回一条命！”患者甲说。

“不放支架好了，还要吃一辈子药！”患者乙说。

“做完支架，我再也没有发生过胸痛，不错！”患者丙说。

“放支架后，没有一天气顺过，一直憋气！”患者丁说。

“不行就做个心脏支架，我做完就好了！”患者戊说。

关于心脏支架，大家普遍持两种截然相反的观点，有人认为它是救命法宝，有人则认为它是伤人利剑。作为一种非常必要的心脏病治疗措施，为什么有人说好，有人说坏呢？到底该如何客观地评价心脏支架呢？笔者的观点是：对于该放支架的患者，它能救命或解决心绞痛，但任何手术都有风险，这是客观事实；对于不该放支架而放了支架的患者，当然是有害的！

下面，我来给大家具体谈谈有关心脏支架的问题。

心脏支架是指安放在心脏的冠状动脉内的血管支架，帮助起到扩张冠状动脉、解除冠状动脉狭窄导致的心肌缺血情况的一种治疗手段。目前来说，对于绝大部分的心肌梗死，以及药物无法控制的心绞痛，或造影显示严重的冠脉狭窄，一般是需要支架治疗的。

心肌梗死 心肌梗死是心脏的血管因为急性血栓堵塞，这时候必须尽快打通血管。支架是目前最靠谱的打通血管的一种方法。所以对于大部分心肌梗死患者来说，如果能放支架，还是建议放支架的。比起支架出现前，住院后的心肌梗死死亡率从30%降到了现在的低于5%。可见，支架救了很多心肌梗死患者的生命。

药物无法控制的心绞痛 当心血管重度狭窄，一部分人会反复发作心绞痛，生活质量大大降低，吃饭喝水、上厕所也会出现心绞痛。经过正规的药物治疗，部分人依然会反复发作心绞痛。您说怎么办？我们难道只能眼巴巴看着患者，给予一些心理安慰、语言支持吗？对于这种心绞痛，其实通过支架就能解决严重狭窄、心肌缺血的问题，可避免再次发作心绞痛，大大提高这部分患者的生活质量。所以，药物无法控制的心绞痛，也得支架治疗。

造影发现重度狭窄 也有很少一部分人没有典型的心绞痛，但造影时发现冠状动脉有严重的狭窄，达到80%以上，甚至超过90%。这些严重的心血管狭窄，即使没有典型的心绞痛，理論上也是有缺血风险的，也要通过支架来降低心肌缺血发作以及心肌梗死的风险。

假设患者乙、患者丁等属于上述3种情况，都是应该放支架的，那为什么患者乙放了支架后需要一辈子吃药？患者丁放了支架后为何会整天胸闷憋气呢？

其实，不放支架的冠心病患者，也得一辈子吃药，且吃的药与放支架的冠心病患者基本上一模一样，唯一的区别是支架患者要多吃1～1.5年的氯吡格雷或替格瑞洛，以防支架内再狭窄。所以，患者乙说“放了支架得一辈子吃药”貌似是对的，其实是逻辑错误。因为吃药和放支架没有直接关系，吃药的原因是患者乙得了冠心病，而不是因为医生给他放了支架。再说了，如果不放支架，患者乙可能会因心肌梗死猝死，那么就没有现在患者乙发牢骚的可能了。目前大部分的心血管疾病，包括高血压、糖尿病，以及几乎所有的冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑梗死等都无法根治。既然无法根治，那就只能控制，控制方法包括长期坚持健康的生活方式和长期规律用药。比如，三高不控制，动脉粥样硬化和斑块就会加重，心血管狭窄进而加重，就将面临再次支架或搭桥的风险，所以要吃降三高的药。

那患者丁放了支架后为何会整天胸闷憋气呢？其实支架本身不会有这样的副作用，最有可能的原因是患者丁得了心肌梗死，心肌梗死后发生了心衰，心衰后就会胸闷憋气、呼吸困难、整天气不够用。再说了，如果不放支架，患者丁的心衰可能更严重，甚至会发生生命危险。

平时还会听闻患者家属向其他人传授“经验”：千万别放支架，我家老头就是放了支架后人没了。其实，支架导致的死亡发生率极低极低，放支架时发生生命危险，或支架后发生血栓而引发生命危险，几乎都是疾病本身导致的。比如，发生心肌梗死通过支架抢救，可是并不是放了支架，抢救成功率就会高达100%。心肌梗死的死亡率本身就很高，即使入院后，也会有5%左右的死亡率。所以“放完支架人没了”是因为心肌梗死的病情太重，而不是因为支架引发的副作用。

当然，支架术本身确实会有一定的风险，因为任何手术都有风险，何况这种在心脏血管上操作的手术呢？

做支架术时，有出血、血肿、造影剂过敏、血管撕裂、导丝断裂、导管断裂、心律失常、室颤、血栓、心肌梗死等风险。做完支架后，还有支架内血栓、支架内再狭窄的风险。这些都是客观存在的，目前的医学水平没有办法100%杜绝。我们只能做好各项准备，降低这些风险，而不是说我们因担心这些风险而拒绝手术。这与有人担心飞机失事而不敢坐飞机的道理是一样的。

有研究者观察了11730例稳定性冠心病患者，其中有1317人无症状。结果发现，如果患者没有心绞痛症状而做了支架，比起那些有症状的心绞痛患者做支架，手术期间并发症发生率更高，远期死亡风险高出40%。当然，导致这一结果的原因并不仅仅是支架引起的，而是没有心绞痛症状的患者，大多数年龄偏大，存在三支病变，或合并肾衰、糖尿病和心衰等。多疾病共存可能是导致这部分人群在支架术后死亡率更高的一个原因。对于这部分患者，应该先进行全面的药物治疗，用药包括阿司匹林、他汀和抗心绞痛药物，以对症状进行改善。

心脏支架本身没有使用年限，保养好的可以用一辈子。但是有一部分人，支架术后会再次出现冠脉狭窄和堵塞，其主要原因有：患者没有规律吃药，比如私自停用阿司匹林或他汀药物；患者的血压、血糖、血脂控制不理想，低密度脂蛋白胆固醇没有降到1.8mmol/L以下；患者没有坚持健康的生活方式，放完支架继续抽烟喝酒、胡吃海喝。

所以，要想延长支架的使用时间，避免冠脉再狭窄，支架术后除了按照医嘱长期规律服药，还需要坚持健康的生活方式：戒烟戒酒、健康饮食、适当活动、不熬夜、控制体重、保持良好心态。此外，平时生活中要注意观察大便颜色是否变黑，是否有肌肉疼痛和周身乏力等症状。同时在支架术后第1、3、6、12个月，以及以后每年需要复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂四项、肌酸激酶，以免出现药物不良反应；同时监测好血脂、血糖、血压、心率。

总之，做支架的目的是改善严重的心血管狭窄，抢救生命，而不是治愈冠心病等疾病本身。有人将支架理解为“治标不治本”也没错，但如果心肌梗死时不治标，连命都没有了，又何来的“本”之说呢？