樊一斌

现代社会，脱发和斑秃在人群中十分常见，在我的临床工作中，就常会碰到患者这样问：“为什么我的斑秃反复不好，头发也越脱越少了，这都与哪些因素有关？我又该如何治疗？”的确，斑秃者多数毛发能再生，但也能再次复发，脱发愈广泛，病程愈长，毛发再生机会愈少。

斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种精神因素主导、与自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，各年龄段均可发生，但以青年多见，没有明显的性别差异。常表現为突然出现的、圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，脱发处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕，可发生于身体的任何部位。

患者通常除了脱发没有其他不适，也有患者伴轻度头皮痒感或头皮紧绷感。对于脱发斑数量少、面积小、病程短的患者来说，多数毛发可再生，但也能再次复发。部分患者症状持续加重可致全秃（头发全部脱落）或普秃（全身毛发，包括头发、眉毛、腋毛等全部脱落）。受累面积越大，毛发全部再生的概率越小，迁延不愈的可能越大。只有一种情况例外——急性泛发性全秃，此病进展很快，但自愈概率较高。

关于斑秃的发生，其病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、精神与情绪应激、内分泌失调、免疫炎症等多因素有关，可能属于多基因疾病范畴。遗传易感性是斑秃发病的一个重要因素，约25%患者有家族史。神经精神因素被认为是重要的诱发因素之一。

相当多证据提示，本病与免疫机制相关，如斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发，桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其亲属患本病的概率比正常人增高；斑秃患者体内存在针对毛囊自身抗原的免疫反应，生长期毛囊免疫赦免（编者注：将异体组织器官移植到机体的某些特殊部位可以得到长时间的存活几率而不被排斥，这一现象称为免疫赦免）丧失，进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围有以Th细胞（白细胞的一种）为主的炎症细胞浸润；部分斑秃患者对糖皮质激素治疗有效。

因此，临床对于斑秃的治疗也主要从这几方面入手：

1.一般治疗

祛除可能的诱发因素，注意劳逸结合。绝大多数斑秃可在6～12个月内自然痊愈。对秃发范围广或全秃、普秃患者，宜戴假发以减轻心理负担。

2.局部药物治疗

应在医生指导下，结合个人情况，选择最合适的药物。可外用或注射糖皮质激素减轻毛囊周围炎症，可用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射，一般3～4次后可见效。也可以用2%或5%米诺地尔（敏乐啶）溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循环、促进毛发生长，应用2～3个月可有毛发新生。

3.系统药物治疗

胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发。对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予其他镇静剂。迅速广泛脱发包括全秃及普秃者可口服泼尼松、环孢素、甲氨蝶呤等，近年来，JAK抑制剂等生物制剂靶向治疗应用越来越多。还可以配用复方甘草酸苷、白芍总苷、养血生发胶囊、薄芝片及何首乌片等。

4.光电治疗

有研究报道PUVA疗法、长波紫外线、窄谱中波紫外线、光动力疗法、308nm单频准分子光和准分子激光、脉冲红外二极管（904nm）、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定治疗效果。

5.其他

中至重度斑秃（秃发面积>50%）可以外用接触致敏剂二苯环丙烯酮（DPCP），主要通过诱导发生接触性皮炎而导致病变部位毛发再生。