田文智

（鄄城县人民医院，山东 菏泽 274000）

新生儿黄疸以面颈部的浅黄色色斑为主要表现，严重者四肢、躯干、巩膜等部位也会出现，分为生理性黄疸和病理性黄疸[1]。胆红素代谢异常是发生黄疸的根本原因，生理性黄疸可以随着胆红素代谢自行好转和消退。但病理性黄疸必须给予患儿及时、科学的治疗以及全面的护理[2]。现阶段新生儿黄疸的治疗以蓝光照射、药物治疗、换血治疗等方案为主，其中以蓝光治疗最为常见，但考虑到新生儿易动、易哭闹、不配合等问题，通过更温和的方式治疗新生儿黄疸，具有重要的现实意义。Neggai抚触护理是新生儿黄疸护理的重要方法，本研究以我院收治的80例黄疸新生儿为研究对象，探讨Neggai抚触护理对新生儿黄疸的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年7月—2020年7月我院收治的新生儿黄疸患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；早产儿10例，足月儿30例；平均体重（3.56±0.61）kg。观察组男23例，女17例；早产儿9例，足月儿31例；平均体重（3.63±0.67）kg。两组患儿性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《实用新生儿学》新生儿黄疸相关诊断标准；患儿家长均了解本研究全部内容，并签署知情同意书。排除标准：资料不全者；合并严重脏器功能障碍者；不符合抚触护理标准者。

1.2 方法对照组采用常规护理方法：遵医嘱给予蓝光治疗，充分暴露皮肤，注意保护眼睛、会阴部皮肤；注意蓝光灯管的亮度，及时更换灯管。维持稳定适宜的箱温；及时更换尿布，做好臀部护理；及时清除呕吐物，汗渍等，保持患儿清洁舒适；做好眼部护理；每2 h翻身一次，避免压疮发生；剪指甲、保护四肢肢端、防止抓伤。观察眉间、腹股沟区等遮盖部位皮肤黄染程度，监测胆红素,评估黄疸消退情况。

观察组在常规护理的基础上给予Neggai抚触护理：（1）Neggai抚触护理培训：所有护理人员必须经过培训方可对患儿实施抚触护理。同时，护理人员需按要求修剪指甲，保持手部温暖、清洁。（2）抚触护理：护理人员需保证力度均匀，动作应尽量轻柔，按前额、下颌、头、胸、腹部、背部、臀部、四肢的顺序进行抚触。抚触过程中可播放一些轻音乐或节奏舒缓的儿歌。每次抚触时间20 min左右，所有抚触护理均需在进食1 h后开展。在抚触护理的初始阶段，新生儿需保持俯卧位接受护理，护理人员做好准备工作后用按摩油浸润双手，由上至下，按照从背部到臀部的顺序开始抚触，动作规律、轻柔。护理人员需保持双手良好的放松状态，将手在新生儿背部平放，由颈部开始逐步向肩部、背部、臀部运动，依次进行按摩，选择手指或手掌发力，对脊柱和两侧肌肉进行轻柔按摩。按摩至臀部位置时，需使用手心顶住新生儿臀部两侧，从内侧向外侧运动，轻轻揉搓。以上动作，每个动作应重复5～8次，以确保护理效果。完成背部护理后，新生儿由俯卧位变为仰卧位，按照头、胸、腹的顺序，开始抚触护理。头部按摩以拇指为发力点，双手平移至患儿嘴角，按“笑容动作”缓慢移动，并进行按摩。随后，双手移动至双侧肋缘位置，一只手向同侧肩部位置滑动并归位，另一只手在先手归位后相同运动，两只手交替滑动进行按摩。躯干抚触护理结束后，对新生儿四肢进行抚触护理，此时遵照先手后腿的按摩顺序。胳膊和手部的抚触护理，要保持患儿良好的放松状态，胳膊自然放松，护理人员由上至下对胳膊进行按捏，至手部时应从手掌逐步向手指进行按摩。腿部按摩整体参照胳膊的按摩要求，最后对脚掌和脚趾进行按摩，完成整个抚触护理。除完整的抚触护理外，如发生患儿哭闹、抗拒、不配合等特殊情况，应第一时间安抚患儿情绪，借助局部的抚触护理帮助新生儿尽快适应场景的转换，尽可能终止哭闹或缩短哭闹时间，也可在患儿入睡前给予音乐干预，帮助患儿快速进入睡眠状态。

1.3 观察指标（1）黄疸消退时间：即新生儿皮肤退黄，眼球不发黄转为正常的白色眼球的时间。（2）排便正常时间：即新生儿大便由灰白色或者黄色转为正常颜色的时间。（3）血清胆红素水平。（4）护理满意度：采用自制的护理满意度量表调查新生儿家属对护理的满意度，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以± s表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后治疗效果比较护理后观察组黄疸消退时间为（3.89±0.14）d、排便正常时间为（7.41±1.48）d，血清胆红素水平为（50.72±16.53）μmmol/L；对照组黄疸消退时间（5.86±0.19）d、排便正常时间为（13.84±3.63）d，血清胆红素水平为81.94±23.17）μmmol/L。两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患儿家属护理满意度比较治疗后两组患儿家属满意度调查发现，观察组40例，非常满意23例，满意16例，不满意1例，满意度为97.5%；对照组40例，非常满意8例，满意20例，不满意12例，满意度为70.0%。两组护理满意度比较，P＜0.05。

3 讨论

新生儿黄疸大致可分为可自然痊愈和不可自然痊愈两种类型，后一种又被叫做“病理性黄疸”。血清胆红素水平过高，且较长时间不能得到纠正，会对新生儿产生多种不良影响，严重者还可能损害新生儿神经系统，导致智力下降，甚至造成死亡[3]。现阶段，新生儿黄疸的治疗方式主要包括蓝光照射治疗、药物治疗等，可以针对不同类型的新生儿黄疸获得较理想的治疗效果，但从具体的治疗过程来看，无论是蓝光照射治疗还是药物治疗，治疗过程中都需要患儿配合，因此在实际治疗过程中经常会出现一些特殊情况，原因主要是新生儿不具备完善的自主意识和控制力，在一定时间段的蓝光照射和用药过程中很容易表现出抗拒和不配合，如哭闹、乱动等，不利于治疗的进行；另一方面，随着社会经济不断发展，家长的健康意识和对孩子的关注度较高，患儿哭闹等行为较容易刺激家长的神经，甚至引发护患矛盾。针对以上情况，在患儿条件允许的基础上，给予患儿更温和的抚触护理，具有重要的现实意义。

抚触是护理人员与新生儿进行沟通和交流的有效途径，轻柔的抚触可明显提高新生儿的舒适感，给予新生儿有效的包围和支撑提高其安全感，配合音乐可减少哭闹等不良事件的发生，提高患儿护理依从度[4]。另一方面，抚触会通过皮肤刺激对迷走神经产生作用，促进胃泌素、胰岛素等胃肠道激素的分泌，同时抚触可以帮助新生儿加快肠胃蠕动，最终达到帮助患儿排便，减少胆红素重吸收，控制血清胆红素水平的目的[5]。现代研究表明，Neggai抚触护理可促进新生儿情感、生理等多方面的发育，有利于新生儿睡眠质量的提高，这对于提高新生儿整体免疫力，加速黄疸症状的消失，具有重要的现实意义[6]。Neggai抚触护理在实施过程中与我国传统穴位按摩有着十分紧密的联系，从中医的角度，对特定的穴位进行刺激，可以产生不同的保健效果[7]，同时，Neggai抚触护理的应用拉近了护理人员和患儿家属的距离，患儿在Neggai抚触护理过程中舒适度显著提升，哭闹等不良行为明显减少，可以有效提高患儿家长对护理人员以及医院的信任，提高家长的满意度[8-9]。同时，家长在接触、观摩护理人员抚触的同时，自身护理技巧也可以得到良好的提升，可以建立家长与护理人员的紧密联系，拉近护患关系，通过护理和家长的良好配合，共同促进患儿的康复，促进患儿健康成长[10-11]。本研究中观察组患儿经Neggai抚触护理后，血清胆红素水平明显下降，黄疸消失时间和排便正常时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组家长的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，新生儿黄疸护理中开展Neggai抚触护理，可有效改善患儿排便情况和胆红素代谢情况，对缩短黄疸消失时间，降低患儿血清胆红素水平，具有积极作用，并有利于和谐护患关系的建立，值得临床推广。