胡博 辽阳市中心医院磁共振 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：分析核磁共振成像诊断膝关节隐性骨折的临床价值。方法：将2019年1月～2020年4月在本院就诊的68例膝关节隐性骨折患者视为研究对象，以任意编号的形式分为CT组与MRI组，各34例。患者均手术病理学检查确诊为膝关节隐性骨折，在分别行CT检查及MRI检查后，比较两种诊断方式的准确率、漏诊率等。结果：CT组诊断检出率是70.59%，MRI组诊断检出率是97.06%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。CT组患者的膝关节隐性骨折漏诊率（29.41%，10/34）显著高于MRI组（2.94%，1/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。磁共振检查中，Ⅰ型共24例，Ⅱ型共8例，Ⅲ型共2例。34例患者中共发现存在59处隐性骨折，患者关节软骨层次较难辨层，部分位置存在连续性中断的情况，且多合并存在股性关节面变形、下陷等情况。结论：核磁共振成像诊断膝关节隐性骨折的临床价值较高，可有效检出患者的临床症状，有较高的敏感性和准确性，并且漏诊率较低。

隐性骨折为骨折的常见类型，指的是局部或者弥漫性骨小梁损伤、局限性软骨下的骨折[1]。隐性骨折常见于膝关节，在膝关节出现隐性骨折的情况下，多合并存在关节软骨损伤、半月板损伤或者是韧带损伤等症状[2]。常规X射线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。在治疗期间若未能及时检出且予以治疗，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦，致使患者膝关节持续疼痛，对患者的日常生活产生重要影响。常规临床多以X射线对患者症状予以检查，但是临床诊断的检出率不高，影响患者治疗的效果。现阶段临床常使用的影像学检查方法有CT、MRI和核素骨显像等，均有助于隐性骨折的早期诊断。而MRI可以将骨折线周围的炎性信号和水肿信号直接反映出来，可发现轻微骨折、一些裂纹的股骨颈骨折，还可以观察到周围软组织的情况。为了深入研究核磁共振技术的应用价值，此次将2019年1月～2020年4月在本院就诊的68例膝关节隐性骨折患者视为研究对象，根据研究的结果论述，内容整理如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2019年1月～2020年4月在本院就诊的68例膝关节隐性骨折患者视为研究对象，以任意编号的形式划入CT组与MRI组（n=34）。CT组男女患者数量比值是18:16，年龄19～71岁，平均（45.73±4.53）岁。左膝19例，右膝15例。MRI组男女患者数量比值是18:16，年龄19～71岁，平均（45.49±4.71）岁。左膝19例，右膝15例。两组基线数据对比无显著区别，可以观察比较（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①患者X射线检查结果为阴性；②患者临床资料完整，自愿参与；③患者具有明确的外伤史，具有不同程度膝关节疼痛、活动障碍；④患者和家属均签署知情同意书。排除标准：①患者合并存在心肝肾功能性疾病；②患者具有认知功能障碍，神经或者精神类相关疾病，难以配合检查；③患者中途退出或者病历资料不完整。

1.2 方法

为CT组患者行CT检查，分别摄取了膝关节正侧位片。为MRI组行核磁共振检查，使用西门子ESSENZ 1.5T超导磁共振仪，使用膝关节表面线圈对膝关节位置进行扫查，参数设置是快速自旋回波序列时，T1加权像重复时间450ms，回波时间15ms。T2加权像重复时间3500ms，回波时间90ms。质子加权预饱和脂肪抑制序列，重复时间3000ms，回波时间35ms。为患者行膝关节横断位，内倾10°～15°检查。斜矢状位、冠状位扫描，层厚是5mm，层距5mm，矩阵512×512。

将获得的影像学图像由至少2名经验丰富的医生分别阅片，对结果进行综合分析与讨论。在意见不一的情况下，再次对图像进行分析，统一诊断结果。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 隐性骨折诊断标准

①患者具有急性损伤史，局部痛感强烈，难以自主活动；②患者核磁共振成像显示可发现骨皮质与骨髓腔内T1WI呈线状低信号阴影，T2WI呈高信号阴影，质子压脂序列显著高信号状态[3]。

1.3.2 膝关节隐性骨折检出率比较

统计CT与MRI对患者的膝关节隐性骨折的检出情况，对比两组检出率。

1.3.3 膝关节隐性骨折的磁共振成像特征统计

统计患者磁共振诊断结果，统计不同Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折的占比情况，观察骨折端边缘界限、骨髓信号、骨皮信号及信号中断的情况，并观察是否存在股性关节面变形、下陷等情况。

1.3.4 诊断效果评估

以术中探查结果为金标准，统计两种诊断方式对不同椎间盘疾病的诊断灵敏度、特异度和准确率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 CT组与MRI组患者的膝关节隐性骨折检出率比较

CT组检出24例，临床诊断检出率是70.59%，MRI组检出33例，诊断检出率是97.06%。对比而言，MRI组患者的膝关节隐性骨折检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

CT组患者的膝关节隐性骨折漏诊率（29.41%，10/34）显著高于MRI组（2.94%，1/34），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.CT组与MRI组患者的膝关节隐性骨折检出率比较(n=34,n/%)

2.2 磁共振成像诊断膝关节隐性骨折的情况统计

磁共振检查中，Ⅰ型共24例，占70.59%，患者骨松质具有异常信号位置，影响面积较广，呈现出网状分布的形态，边缘界限不够清晰，骨性关节面未见显著缺失特征；Ⅱ型共8例，占23.53%，患者骨髓信号较强，骨皮信号微低。检查期间存在信号中断的情况。Ⅲ型共2例，占5.88%。患者关节软骨层次较难辨层，部分位置存在连续性中断的情况，且多合并存在股性关节面变形、下陷等情况。34例患者中共发现存在59处隐性骨折，具体的骨折统计情况见表2。

表2.磁共振成像诊断膝关节隐性骨折的情况统计

3.讨论

隐性骨折即为难以通过患者临床症状及X射线片检查而确诊的骨折。患者具有明确的急性损伤史，受损位置疼痛感受强烈，但不具备明显骨折临床特征，在常规X射线检查的方式下未观察到明确的骨折线[4,5]，仅凭X射线初步检查，易造成患者病情的漏诊。CT与MRI均为临床常用的影像学检查方式，CT能够对患者的受损位置进行检查，快速容积扫描。形成的图像接近于患者的立体解剖图像，对微小病变、黏膜病变等诊断的检出率较高[6]。但是因为外伤性膝关节隐性骨折较小，骨折线较细，CT检查中扫描方向多为平行状态，轴位扫描的检出率不高。

核磁共振成像是一种借助磁共振现象产生信号，且利用图像重建技术获取的数据信息构建技术。随着现代影像学技术的快速发展，核磁共振成像技术逐渐得到临床推广。核磁共振成像技术能够从多个层面、序列成像，最大限度消除伪影，提升临床诊断的检出率。对于外伤患者，磁共振检查还可以发现肌腱、韧带、软骨等损伤，其多参数成像，有对软组织分辨率较高的优势，弥补了其他检查手段的不足，可发现一些潜在的损伤，给临床医师提供治疗依据，减少后续并发症发生。膝关节是结构复杂，膝关节隐形骨折为常见一种，患者通常不能自行发现，但也有的患者症状比较明显，比如肿胀活动受限，畸形等。

外伤性膝关节隐性骨折的核磁共振成像相关文献报道显示，核磁共振对膝对关节隐性骨折的检出率较高，临床诊断检出率可达到80%～99%，而CT检出率仅为70%～90%，在对膝关节隐性骨折诊断方面，核磁共振成像的检出率较高[7,8]。本次研究结果也显示，CT组诊断检出率是70.59%，MRI组诊断检出率是97.06%，对比而言，MRI组患者的膝关节隐性骨折检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述文献报道一致，提示核磁共振成像对膝关节隐性骨折检出效果相对较高。同时，本次研究还发现，CT组患者的膝关节隐性骨折漏诊率（29.41%，10/34）显著高于MRI组（2.94%，1/34），差异有统计学意义（P＜0.05），提示核磁共振成像对膝关节隐性骨折漏诊风险较低，而CT诊断的漏诊风险相对较高，提示应优先选择核磁共振成像作为疑似膝关节隐性骨折的诊断方式。

此外，本次研究还发现，通过MRI诊断能够对膝关节隐性骨折患者的疾病予以分型，根据患者的影像学特征进行症状判断。磁共振检查中，Ⅰ型占70.59%，Ⅱ型占23.53%、Ⅲ型占5.88%，可知Ⅰ型膝关节隐性骨折占比较高，而Ⅲ型膝关节隐性骨折相对较少，应注意结合MRI影像进行识别，避免漏诊或误诊情况。本次研究还总结了不同类型膝关节隐性骨折患者的MRI影像特征，Ⅰ型患者骨松质具有异常信号位置，影响面积较广，呈现出网状分布的形态，边缘界限不够清晰，骨性关节面未见显著缺失特征；Ⅱ型患者骨髓信号较强，骨皮信号微低，检查期间存在信号中断的情况；Ⅲ型患者关节软骨层次较难辨层，部分位置存在连续性中断的情况，且多合并存在股性关节面变形、下陷等情况。磁共振呈现检查在膝关节隐性骨折诊断中，具有较高的准确性与敏感性特征。但是在临床诊断中，若膝关节退行性病变患者出现剥脱性骨软骨炎。在关节面软骨被磨损破坏的影响下，患者的病灶区会呈局灶性的片状高信号，进而影响膝关节隐性骨折的诊断检出率[9,10]。同时，本次研究对膝关节隐性骨折的磁共振成像诊断结果发现，单处骨折占比最高，可达到40.68%，且较多患者伴关节腔积液（23.73%），多处骨折者占比高达20.34%，需高度警惕。此外，磁共振成像还显示，部分膝关节隐性骨折患者伴有副韧带外侧伤且软组织肿大（8.47%），伴半月板损伤者约为5.08%，小部分患者伴有副韧带内侧损伤（1.69%），易漏诊，应注意鉴别，故而在临床诊断中，可以根据患者的临床症状、体征等进行综合判断。

综合上述内容，核磁共振成像诊断膝关节隐性骨折的临床价值较高，可有效检出患者的临床症状，清晰显示骨折的类型、程度及位置等，对软组织结构显示清晰，为患者临床治疗方案的确定提供可靠数据支持，对其症状的快速有效治疗有益，并对人体没有电离辐射损伤；但价格较高，检查时间较长，可根据患者自身情况使用。