李 蕾 车恒英

1.安徽中医药大学附属太和中医院推拿科，安徽太和 236600；2.皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000

腰椎间盘突出症常见临床表现为腰椎间盘向后方突出将神经根压迫而导致的一系列综合征，其发生的基本原因为腰椎间盘退行性改变，另外长期反复的外力因素使得椎间盘的支撑结构造成损害，而导致疾病发生功能变化，女性患者多在妊娠期时，腰椎后纵韧带松弛之后容易引发椎间盘膨出，加之体重的增加，更会引发腰椎的负担，加重疾病[1]。一般治疗该疾病的方法为药物治疗，例如消炎、营养神经、止痛，若病情严，保守治疗无效，则给予手术治疗，其他的病症可以进行保守治疗，例如推拿、骨牵引、康复训练方法[2]。本研究就健康宣教配合八段锦训练应用于腰椎间盘突出症患者中效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年1 月安徽中医药大学附属太和中医院收治的腰椎间盘突出症患者96例。采用随机数字表法将其分为常规组和干预组，每组各48例。常规组中，男28例，女20例；年龄41～79 岁，平均（58.19±9.12）岁；其中突出椎间盘节段在L4～L5者24例，突出椎间盘节段在L5～S1者24例；病程3～30 d，平均（15.52±2.10）d；文化程度：3例为大专及以上，10例为高中或中专，17例为初中，18 小学及以下；性格分类：8例为开放型，9例为随和型，7例为外倾型，12例为尽责型，12例为稳定型。干预组中，男27例，女21例；年龄40～79 岁，平均（58.46±9.36）岁；其中突出椎间盘节段在L4～L5者25例，突出椎间盘节段在L5～S1者23例；病程2～30 d，平均（15.66±2.11）d；文化程度：4例为大专及以上，11例为高中或中专，18例为初中，15 小学及以下；性格分类：7例为开放型，11例为随和型，6例为外倾型，11例为尽责型，13例为稳定型。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

中医诊断标准：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部活动受限，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。西医诊断标准：腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛；按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；神经根张力试验阳性；影像学检査异常征象与临床表现一致。纳入标准[3]：患者的年龄＜80 岁；同意参与研究；临床资料完整。排除标准：腰椎外伤史；患者和伴有椎管狭窄或者是腰椎滑脱；患者伴有严重的腰椎创伤史；结核、肿瘤等破坏腰椎骨质破坏的疾病；有精神疾患不能参与研究；合并有心、肝、肾等脏器的损害。

1.2 研究方法

常规组患者接受健康教育指导，患者入院后对其进行疾病情况的了解，且根据患者的文化程度、性格特点等，制订相应的健康教育措施，具体操作如下：①组建健康教育小组，小组成员搜集患者的临床资料，且通过以往经验、文献资料等整理健康教育的内容[4-5]，并且询问患者及其家属日常活动情况、服药依从性、饮食习惯等情况，搜集患者的全部临床资料，加以分析总结。②建立微信群，接受患者的意见、提问及投诉，并承诺24 h 内对其反馈做出处理，以便于增加患者的心理适应性，再集中患者的意见制订不同的健康知识讲座。③认知教育，康复人员通过视频、文字及微信软文的形式，向患者讲解腰椎间盘突出症的相关知识，指导其佩戴护腰的技巧，练习如何翻身，合理的饮食搭配等，并且告知其床上以及日常的锻炼方法，促进其身体的恢复。

干预组在此基础上接受八段锦康复锻炼干预，具体操作如下：①在开始训练前对患者进行详细地讲解，告知其八段锦训练的方法，以及练习的要点、必要性，建立长久锻炼的毅力；根据相关文献报道[6]进行指导，协助并指导患者两手托天理三焦，左右开弓呈射雕的姿势，调理脾胃要单举、攒拳怒目增气力、双手攀足固肾腰、摇头摆尾去心火、背后七颠百病消等八式进行操作；②指导患者早晚各练习一次八段锦，每次需要练习2 次，且每遍练习完之后需要休息5 min，两组患者健康教育均每隔1 天干预1 次，均连续干预8周，八段锦康复锻炼均连续干预8 周，干预完成后收集相关指标进行比较分析。

1.3 观察指标

①根据尚德锋[7]所采用的判断标准判定中医症状有效率，治愈为直腿抬高试验：角度＞70°，可恢复正常工作；显效为直腿抬高试验：60°～70°，能够恢复原工作，或可以从事较轻的工作；好转为疼痛程度有缓解，直腿抬高试验：40°～60°；无效为症状与体征均没有缓解，且有加重的情况。②干预前后改良后Oswestry功能障碍指数（Oswestry dysfunction index，ODI）[8]评分，内容包括：行走、坐、社会活动，旅行、职业家务、日常活动能力、疼痛的程度等，共50 分，分数越高活动能力差。③干预前后疼痛视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）[9]，共有分级0～10 级，其中0 级为无痛，10 级为剧烈疼痛。④日本骨科协会腰椎疾患量表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[10]评分，内容包含：主观症状（9 分）、客观体征（6 分）、日常生活活动能力受限（14 分）、膀胱功能（-6～0 分），共计29 分，分数越高，则其功能障碍程度越轻。⑤采用美国Stanford 大学慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究测量表》[11]评估患者自我管理能力水平。量表评价包含自我效能、自我管理行为两个部分，内容包括疾病共性及症状管理自我效能、锻炼认知性症状管理、与医生沟通，各项目采用5 级评分法，总分值越高表明自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状有效情况比较

干预后，干预组中医症状有效情况优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症状有效情况比较[例（%）]

2.2 两组干预前后ODI、VAS、JOA、自我管理行为评分比较

干预前，两组ODI、VAS、JOA、自我管理行为评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组ODI、VAS 评分均低于同组干预前，JOA 评分、自我管理行为评分均高于同组干预前，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；干预组ODI、VAS 评分均低于常规组，JOA 评分高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组干预前后ODI、VAS、JOA、自我管理行为评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后ODI、VAS、JOA、自我管理行为评分比较（分，±s）

注 t1、P1 值表示两组干预前比较；t2、P2 值表示两组干预后比较。ODI：改良后Oswestry 功能障碍指数；VAS：视觉模拟评分法；JOA：日本骨科协会腰椎疾患量表

3 讨论

腰椎间间盘突出症的发生率较高，属于慢性疾病的范围，且易反复发作，对身体健康及生活质量有着不同程度的影响[12]。有效的健康教育有利于疾病的预防和提高生活质量，促进身体恢复[13]。健康教育的核心是通过一系列的措施，指导人们树立健康意识，最终培养良好的行为及生活习惯。常规使用的健康教育模式为“知-信-行”，健康教育的目的则是增强患者的身体健康，实现个人及群体健康，增强患者对健康理念的理解、支持，创造一个利于身体恢复的环境[14]。

本研究组建健康教育小组，制订个性化康复计划，并通过认知教育、身体锻炼等不同的方式，进行有效干预，明显增加了患者对疾病知识的了解，利于康复训练积极性提高，故而干预后患者自我管理水平明显提高。健康教育是融合了传播学、管理学、行为科学等科学理论技术，进而初步形成了自己的理论方法与体系，通过文字、图片、视频、知识讲座等方法，进行综合宣传，利于患者对疾病的了解，进而实现了身体的恢复[15]。相关研究[16]指出，中医康复及现代康复医学对腰椎间盘突出症有着较好的效果，八段锦疗法与中医的脏腑经络理论相联系，具有分解粘连、通经活血、活血化瘀、强筋壮骨等效用，躯干运动可以刺激任督二脉、命门，以达到固肾壮腰的效用；通过下肢运动可以刺激足三阳经、足三阴经等，达到调理脾胃的目的。通过八段锦练习也能够提高身体的柔韧性，疏泄肝气，调节机体情况，利于疾病的恢复[17-21]。另外通过该锻炼方法，调整了患者的站姿、躯体形态等，明显提高了身体功能[22]，利于肢体功能的恢复。现代康复医学认为，腰椎间盘突出症患者腰椎的稳定性受到损害[23-26]，压迫到神经后疼痛感明显，通过八段锦练习后可维持腰椎体等的稳定性，继而明显减轻疼痛感。本研究结果显示增加八段锦干预后患者JOA、ODI 评分及中医症状有效情况明显提高，VAS 评分明显降低，上述研究结果提示腰椎间盘突出患者给予健康教育联合八段锦干预后可明显减轻临床症状，促进患者康复。

综上所述，健康教育联合八段锦疗法应用于腰椎间盘突出症的患者中，明显改善了其肢体等功能，减轻了患者的疼痛感，促进了身体的恢复。