刘书伟 杨树前

1.江苏省淮安市第三人民医院睡眠医学中心，江苏淮安 223400；2.江苏省淮安市第三人民医院老年精神科，江苏淮安 223400

睡眠障碍、糖尿病和抑郁症均是老年患者的常见疾病，睡眠障碍和糖尿病之间具有一定的关联[1-2]。睡眠障碍和抑郁症两者具有双向复杂的关系，睡眠障碍可能是抑郁症发病的早期标志，且抑郁症越严重，患者的睡眠障碍越差，故抑郁症患者往往合并睡眠障碍[3-4]。睡眠障碍与认知功能障碍的发生密切相关，同时抑郁症也可在一定程度上影响患者的认知功能[5]。目前合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者认知功能及其影响因素目前尚不明确。鉴于此，本研究通过对江苏省淮安市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者进行研究，对以上问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2021 年4 月我院收治的166例合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者和90 名健康志愿者，分别记为研究组和健康组。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：睡眠障碍组患者匹兹堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]评分≥7 分，符合糖尿病的诊断标准[7]、符合抑郁症的诊断标准[8]，且均为抑郁症首次发作；健康组均为体检健康者；年龄＞60 岁；患者家属对本研究知情同意。

排除标准：合并精神疾病；合并恶性肿瘤或血液系统疾病；心、肝、肾或自身免疫系统等严重疾病。

1.2 临床资料收集

收集可能影响糖尿病首发抑郁症老年患者认知功能的相关因素，主要包括性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、是否合并睡眠障碍、高血压、高脂血症、冠心病及颈动脉狭窄、受教育程度、糖尿病病程、17 项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）评分（HAMD-17评分越高表示患者抑郁程度越严重）[9]。

1.3 观察指标

①比较两组患者重复性成套神经心理状态监测（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）[10]各项指标评分，评分越低，表示患者的认知功能越差。②认知功能障碍依据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》[11]进行判断，并依据是否发生认知功能障碍，分为认知功能障碍组和非认知功能障碍组。

1.4 统计学方法

将SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与健康组临床资料及RBANS 及项指标评分比较

研究组与健康组性别、年龄、BMI 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组HAMD-17 评分均高于健康组（P ＜0.05）。研究组即刻记忆、言语功能、注意力、视觉广度、延时记忆及总分均低于健康组（P ＜0.05）。见表1～2。

表1 研究组与健康组临床资料比较

2.2 166例患者认知功能障碍检出率

166例患者认知功能障碍检出率为28.92%（48/166）。

2.3 认知功能障碍组与非认知功能障碍组临床资料比较

认知功能障碍组合并睡眠障碍占比、颈动脉狭窄占比、糖尿病病程及HAMD-17 评分均高于非认知功能障碍组（P ＜0.05）。见表3。

表3 认知功能障碍组和非认知功能障碍组临床资料比较

表2 研究组与健康组RBANS 各项指标评分比较（分，±s）

表2 研究组与健康组RBANS 各项指标评分比较（分，±s）

注 RBANS：重复性成套神经心理状态监测

2.4 影响糖尿病首发抑郁症老年患者认知功能的多因素分析

以合并睡眠障碍、颈动脉狭窄（否=0，是=1）、糖尿病病程及HAMD-17 评分（均为连续变量）为自变量，合并糖尿病的首发老年抑郁症患者认知功能状况为因变量，认知功能障碍=1，非认知功能障碍=0，进行logistic 回归分析。多因素分析结果显示，合并睡眠障碍、颈动脉狭窄、糖尿病病程长及HAMD-17 评分高均为影响糖尿病首发抑郁症老年患者认知功能的危险因素（OR=3.955、3.483、2.832、2.793，P ＜0.05）。见表4。

表4 影响糖尿病首发抑郁症老年患者认知功能的多因素logistic 回归分析

3 讨论

抑郁症是临床中常见的一种精神疾病，患者多存在认知功能损害，主要表现在记忆力、注意力和其他认知加工速度等方面，严重影响了患者的社会功能和生活质量[12]。首发抑郁症患者已经存在认知功能损害，且认知功能损害独立于抑郁症之外，糖尿病、睡眠障碍也可引发认知功能损害[13]。

本研究结果显示，与非睡眠障碍的糖尿病首发抑郁症老年患者比较，合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者糖尿病病程较长，认知及记忆功能存在明显异常。机体血糖水平受多种因素的调节，睡眠可影响胰岛素的敏感性及胰岛细胞的分泌功能，睡眠时间过短或过长均会增加糖耐量受损和糖尿病的发生风险，糖尿病长期发展可致使自主神经功能紊乱，同时还可能加重睡眠障碍的程度。HAMD-17 评分可对患者的抑郁症状况进行评估，抑郁症越严重越易伴发睡眠障碍。合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者由于糖尿病病程、抑郁、睡眠等多种因素的影响易致患者出现认知降低，RBANS 各项指标评分均降低。认知功能主要是指感知觉、注意、记忆、思维、言语理解、执行功能和表达等复杂的心理活动，其关系到患者正常社会功能的保持及恢复[14-15]。本研究中，合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者认知功能障碍检出率为28.92%，提示该类患者认知功能障碍检出率较高，需引起患者家属及医护人员的注意，本研究结果与顾海萍等[16]的研究结果相近。本研究结果显示，合并睡眠障碍、颈动脉狭窄、糖尿病病程长及HAMD-17 评分高均为影响合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者认知功能的危险因素，临床中需逐一控制各项因素对合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者的影响。睡眠障碍同时伴认知功能障碍的风险是不伴睡眠障碍的3～5 倍，睡眠障碍患者的认知功能障碍损害发生率较高。正常的睡眠是机体进行复原、整合及巩固记忆的主要环节，能够缓解机体、大脑的疲劳，对维持正常的认知功能尤为重要，并可影响与记忆相关的生化物质，进而影响患者的认知功能[17-22]。在临床工作中应更加关注合并糖尿病的首发老年抑郁症患者的睡眠质量，在合理选择药物治疗的同时，进一步加强睡眠卫生教育，从而改善患者的睡眠质量，降低睡眠障碍对患者认知功能的影响。颈动脉狭窄、糖尿病病程及HAMD-17评分均与认知功能存在联系[23-29]，可在一定程度上影响糖尿病首发抑郁症老年患者的认知功能。

综上所述，合并糖尿病且伴发睡眠障碍的首发老年抑郁症患者认知功能障碍检出率较高，合并睡眠障碍、颈动脉狭窄、糖尿病病程及HAMD-17 评分均为影响合并糖尿病的首发老年抑郁症患者认知功能的危险因素。