王晓东 陈大鹏 彭永强

安徽省亳州市人民医院乳腺外科，安徽亳州 236800

乳腺癌多发于女性，临床主要表现为身体皮肤呈水肿状态，乳头凹陷等[1-2]。三阴乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）均为阴性的乳腺癌[3]。有研究表示，TNBC是发病率较高的恶性肿瘤之一，为总发病例数的15%～20%，易发生远处转移和局部复发，严重影响预后[4]。既往常通过改良根治术治疗早期乳腺癌，具有一定效果[5]。近年来，保乳手术逐渐应用于早期乳腺癌，该手术可保留乳房，患者接受度较高[6-7]。为进一步证实两种手术方案治疗早期TNBC 的临床效果，为临床治疗提供依据，故进行本研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年2 月安徽省亳州市人民医院（以下简称“我院”）乳腺外科收治的早期TNBC 患者110例为研究对象。纳入标准：①符合TNBC 组织病理学诊断标准[8]，按TNBC 分期为Ⅰ～Ⅱ期；②乳头与病灶距离>3 cm；③免疫组织化学结果及病理资料完整；④对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①病灶较为广泛或多中心分布；②合并结缔组织病或处于妊娠期；③合并其他恶性肿瘤，出现远处转移。按照随机数字表法，将患者分为两组。观察组（55例），年龄31～59 岁，平均（45.64±4.25）岁；肿瘤直径19～35 mm，平均（26.54±3.13）mm；已绝经20例，未绝经35例；TNM 分期Ⅰ期22例，Ⅱ期33例。对照组（55例），年龄32～60 岁，平均（45.45±4.37）岁；肿瘤直径18～36 mm，平均（26.43±3.32）mm；已绝经21例，未绝经34例；TNM 分期Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。本研究经我院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组给予保乳手术治疗。根据病灶部分、大小做放射状或沿乳晕切口；将病灶切除后取术野区底部及内、外、上、下组织送冰冻切片行病理学检查，检查结果为阳性则将切除范围扩大，直到切缘为阴性；将腋窝淋巴结进行彻底清扫后，放置引流管，将创口进行逐层缝合包扎。手术结束后根据患者具体情况进行以放疗、化疗为主的综合治疗。

对照组给予改良根治术治疗。根据患者病灶部位、大小于距离肿瘤边缘3 cm 以上部位行不同的梭形切口，手术过程中需保留胸小肌、胸大肌；将病灶乳房切除，并将肿瘤同侧腋窝淋巴结彻底清扫；手术完毕后于腋下、胸腔两处各放置一根引流管。手术结束后根据患者具体情况进行与观察组一致的综合治疗。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、手术时间、术后引流时间及术后并发症的发生情况，治疗后通过电话、邮件、上门拜访等方式随访3 个月，观察有无局部复发及远处转移情况，比较手术前后生活质量评分。

分别于手术前、手术后3 个月使用生活质量核心量表（quality of life core scale，QOL-C30）[9]对两组 生活质量进行评分，量表包含物质生活、社会功能、心理功能及躯体功能4 个维度，每个维度总分为100 分，分数越高生活提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后引流时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

2.2 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组并发症总发生率比较[例（%）]

2.3 两组术后随访情况比较

两组局部复发率、远处转移率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

表3 两组术后随访情况比较[例（%）]

2.4 两组手术前后生活质量评分比较

手术前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；手术后，两组生活质量评分高于手术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

表4 两组手术前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组手术前后生活质量评分比较（分，±s）

注 与本组手术前比较，aP <0.05

3 讨论

乳腺癌是临床常见的女性全身性疾病，具有发生率高、死亡率高等特点，及早治疗尤为重要[10]。目前，临床多通过药物、放化疗及手术等方法治疗早期乳腺癌[11]。但经临床实践证实，乳腺癌患者化疗后，不良反应发生率较高，预后不佳；药物治疗后患者恢复缓慢，对病情控制情况较差；因此，手术治疗最为广泛[12-13]。在乳腺癌的治疗中，TNBC 是一种比较特殊的类型，患者较为年轻，术后易复发转移，临床通过靶向治疗或内分泌治疗效果均较差[14]。对于TNBC 患者，尽早发现并通过手术治疗是取得显著疗效的关键。

临床治疗乳腺癌多使用保乳手术及改良根治术，但两者治疗TNBC 的效果尚有一定争议[15-16]。改良根治术临床应用较为广泛，可彻底清除病灶周围区域，控制疾病发展，达到治疗效果[17]。但有研究表示，该术式具有创伤较大、并发症发生率高、患者恢复缓慢等缺点，严重影响其预后；且由于手术过程中会造成乳房缺失，易对患者情绪产生不良影响，从而影响预后[18-19]。较之于改良根治术，通过保乳手术治疗TNBC 患者临床效果显著，可更好地促进患者恢复，提高治疗效果，改善预后[20]。保乳手术是一种较为新型的手术模式，可在清除病灶的同时最大程度地保留乳房，且手术创伤更小。对于多数患者而言，该术式更加容易接受，有利于改善患者不良情绪，提高术后生活质量[21-23]。本研究结果显示，与改良根治术比较，通过保乳手术治疗的TNBC 患者，手术时间、术后引流时间更短，术中出血量更少。提示保乳手术可促进患者恢复，与类似研究[24]一致。

上肢淋巴水肿、皮瓣坏死、皮下出血、皮下积液等均为TNBC 患者术后常见的并发症[25-26]。本研究结果显示，通过保乳手术的患者并发症总发生率显著低于使用改良根治术治疗的患者。提示保乳手术对于早期TNBC 患者安全性较高，预后较佳。随访3 个月，两种术式的患者局部复发率、远处转移率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），与相关研究[27]有一定差异。分析其原因可能与本研究随访时间较短有关，若需更为详尽的远期疗效，还需延长随访时间进行研究。

此外，本研究结果显示，与改良根治术比较，保乳手术治疗的患者术后生活质量评分更高。提示TNBC患者对于保乳手术接受程度更高，患者术后情绪更为稳定，生活质量更好。

综上所述，早期TNBC 患者经保乳手术治疗效果显著，可促进患者恢复，提高生活质量，改善预后，值得临床推广应用。