黄秀铨，刘萍萍，汤淑晶，周晓艳，王娟，汝新

深圳市宝安区松岗人民医院 神经外科，广东 深圳 518105

0 引言

颅脑损伤（TBI）为神经外科常见疾病，指锐器、钝器等外力作用于头部所致的脑组织损伤[1]。手术为治疗TBI的有效手段，术后通常需进行头部引流，以缓解颅内压，排出残留血液、气体等，减轻脑水肿程度。由于患者术后多存在躁动、昏迷卧床情况，翻身、检查搬动患者操作相对较多，容易增加脱管概率，从而引发非计划性拔管（UEX）。UEX不仅对患者伤害较大，且重新置管可增加颅内感染风险、经济负担等，严重者甚至导致前期治疗前功尽弃，容易引发护患纠纷，故采取适当措施积极预防UEX十分重要。预见性护理指根据病人实际情况对其行分析，对护理期间可能出现的风险提前判断，并采取针对性防范措施积极控制护理风险，以降低并发症发生概率[2]。本研究将预见性护理用于30例TBI术后患者中，取得理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2020年9月-2022年5月，对象为本院收治的60例TBI术后患者，随机数字表法分组，对照组及观察组各30例。两组资料不具显著不明显（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①年龄5～75岁；②均经CT确诊为颅脑损伤，且接受手术治疗；③术后留置≥2条头部引流管；④均签订知情同意书；⑤经医院伦理委员会批准。

排除标准：①接受保守治疗者；②合并肝、肾、心等器官不全者；③中途死亡，或因自身原因退出者。

1.3 方法

对照组行常规护理，应用胶带固定导管，保持引流通畅，仔细观察并记录引流液颜色、性状、量等密切监测患者生命体征变化，做好吸痰、吸氧、营养支持等基础操作，出现异常及时通知医师。观察组在此基础上行预见性护理，方法如下：

①评估拔管风险：护士根据患者病情、意识、配合度、引流管安置方法等综合评估拔管风险，并确定每日导管检查次数；②分类管理：根据评估结果进行分类管理，对拔管风险较高者于床头屏显示“防脱管”红色标识，采取相应措施妥善固定引流管，同时加强对家属的宣教，使其意识到UEX的后果。合理调整护士排班表，确保每名患者得到看管，强化护士风险意识，做好交接班工作，避免出现疏漏引发UEX；③舒适肢体约束：根据患者病情选择适当的约束时间，灵活运用短暂约束、阶段约束、持续约束，缺少人力资源时根据实际情况选择恰当的约束工具，如腕带式、手套式保护性约束。午休行保护性约束2h，夜间约束8h，其余时间由家属或护士看护，不予约束。约束松紧以一指为宜，人员充足情况下可每2h放松1次，对极度烦躁者可借助胸带固定胸部，避免患者抬头靠近手部拔管；④加强巡视：早上6～8点、夜间11～2点为发生UEX的高危时段，故该时段应加强病房巡视，适当增加巡视频次，每次巡视时应检查导管长度、位置、固定情况及约束情况等，及时发现潜在风险及问题，避免出现拔管行为或操作不当引发的UEX；⑤适当镇静：对部分极度烦躁者可遵医嘱适当应用咪达唑仑或右美托咪定等镇静剂，护士可通过呼唤、碰触等方式确定患者是否清醒，避免其因烦躁不安、意识模糊发生UEX；⑥加强医患沟通：在患者清醒状态时，护士应加强与其的沟通，评估其心理状态，做好心理护理，耐心解释置管的目的、作用等，疏导其不良情绪，避免其出现蓄意拔管；⑦每日评估管道情况，加强医护沟通，落实留置管道必要性的评估；⑧每次治疗操作后必须评估管道情况。

1.4 观察指标

①记录两组住院时间、住院费用、头部引流管保留时间；②记录两组UEX发生率（不在治疗计划内的拔管事件）；③科室自制患者及家属满意度调查问卷，包括护士态度、责任心、专业技能，总分100分，分为非常满意（＞90分）、满意（80～90分）、不满意（＜80分），问卷有效回收率为100.00%；④记录两组术后并发症。

1.5 统计学分析

研究分析软件为SPSS 22.0，（）表示计量资料，以t检验；%表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组住院时间、头部引流管保留时间均较对照组短，住院费用较对照组少（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标（）

表2 临床指标（）

2.2 UEX发生率

观察组UEX发生率较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 UEX 发生率[n（%）]

2.3 护理满意度

观察组护理满意度均较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 护理满意评分及满意度

2.4 两组并发症

观察组并发症率较对照组低（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤为临床常见病，具有较高致残率、致死率，手术为其主要治疗手段。术后为充分引流血液，降低颅内压通常需进行头部引流，引流可较好调节外伤所致的颅内压升高，起到控制病情、促进恢复的作用。但受患者体位限制、意识不清、躁动不安等因素影响，其在床上活动无意识控制，容易引发UEX。一旦发生UEX不仅会增加患者痛苦，引发一系列并发症，还可能延长住院时间，增加患者治疗费用，容易引发护患纠纷，影响医院形象。故采取合理措施将UEX发生率降到最低有重要临床意义。

常规护理多针对患者现有症状进行护理干预，护士缺乏及时察觉潜在风险的能力，且未实施相应防范措施，护理质量不高，难以有效预防UEX。预见性护理指通过判断分析现存及潜在问题，提前预知护理过程中可能出现的问题，并制定针对性护理干预措施，尽可能规避风险，提高护理质量，减少并发症发生[3]。目前国内医疗机构均在大力提倡安全文化，重视对不良事件的有效管理，预见性护理则为安全文化的有力保证，可确保护理质量，促使病人顺利完成治疗，积极预防护患纠纷[4]。预见性护理还能提高护士独立思考及解决问题的能力，调动其主观能动性，将既往被动工作变为积极主动工作，从而为患者提供更加专业的护理服务[5]。本研究在对患者实施预见性护理的过程中，通过评估患者拔管风险，根据评估结果进行分类管理，加强对高危患者的管理及巡视，可有效预防UEX发生。患者术后躁动不安为导致UEX的重要原因之一，故有必要加强对其的保护性约束，通过对患者行分时间段舒适约束不仅可预防患者拔管，还可提高其舒适度，提高其配合性。夜间患者处于迷走神经亢奋状态，中枢神经系统敏感性降低，使得其精神恍惚，容易出现拔管行为，通过加强夜间巡视频次，每次巡视密切观察导管情况，及时察觉潜在风险，可较大程度降低UEX发生概率。虽然患者肢体被约束，但可能突然坐起头接触手部拔除导管，适当应用镇静剂可减轻患者应激反应，稳定其不良情绪，有效防止躁动、对抗情绪，积极预防UEX[6]。

上述护理措施均可有效预防UEX、并发症发生，本结果亦表明观察组UEX、并发症发生率更低，提示预见性护理在预防UEX发生、减少术后并发症方面有积极作用，与多项研究结果基本一致[7]。观察组住院时间、住院费用等均与对照组有显著差异，分析原因可能为预见性通过提前预知潜在风险并实施针对性干预措施，可全面提高护理质量及临床治疗效果，从而缩短住院时间、引流管保留时间，减少因住院而产生的治疗费用[8]。观察组术后护理满意评分及满意度均较对照组高，分析原因可能为预见性护理通过加强与患者及家属的沟通，可促进护患关系，适当进行心理护理可缓解患者负面情绪，从而提高护理满意度。此外预见性护理干预使护士个人风险防范能力也得以提升，开拓护理思维，运用护理程序落实整体护理，提高护理质量，保障患者安全。

综上所述，颅脑损伤术后患者应用预见性护理效果满意，可有效预防UEX发生，缩短住院时间，减轻患者经济负担，减少并发症，提高患者护理满意度，值得应用。