肖孟娟，曾静，文艳红，刘蝶，江婷婷

德阳市人民医院 呼吸与危重症医学科，四川 德阳 618000

0 引言

随着社会经济的发展与进步，人们对健康的需求越来越高[1]。护理作为医学领域最重要的组成部分之一，在提升我国医疗卫生水平、维护人们健康，促进社会和谐中扮演着重要角色[2]。护理是一门多学科交叉的学科，不仅要求动手操作能力强，还要求从不同角度多方位的看待患者的病情[3]。而护理本科生作为护理高学历人才队伍的新鲜血液，且实习阶段是护生转向护士不可或缺的阶段[4]。因此，从护生阶段就着手培养其临床思维能力和动手能力，对培养高素质的人才能起到积极作用。然而，现阶段大部分的护理临床带教仍采用传统单一学科理论与操作相结合的模式，形式枯燥、内容重复分散，严重影响学生参与临床教学的积极性以及知识的获取程度，使得临床教学质量下降[5]。以疾病为导向的整合式教学是临床教师以疾病为中心，通过整合两个或两个以上学科领域的信息、技术及观点教学活动，实现单一学科内容不能达到的目的，帮助学习者掌握具体学科素养之外内容，使其具备跨学科知识解决复杂问题、进行跨学科交流、开展跨学科协作，以及整合创新等[6]。目前以疾病为导向的整合式教学已广泛在国外教学领域进行应用[7]。本次主要是将以疾病为导向的整合式教学在护理本科生中进行运用，以探索其教学效果，为后续进行临床实习教学改革提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院呼吸内科2021年1～6月的40名实习护生为对照组，其中女36名，男4名；平均年龄（21.25±1.46）岁。2021年7～12月的40名实习护生为试验组，女35名，男5名，平均年龄（21.41±1.28）岁。两组本科实习护生年龄、性别差异较无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。所有学生均知情同意，并自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组实习护生采用传统带教方式进行临床教学，教学过程采用清单式教学管理，学生入科时介绍呼吸系统疾病的整体概况及4周临床实习教学安排，教学方法采用PBL+情景模拟教学，引导学生主动学习和解决临床护理问题能力。试验组在此基础上采用以疾病为导向的整合式教学模式。具体内容为：①成立以疾病为导向的整合式学习小组：根据呼吸系统疾病临床诊疗特点，小组成员纳入呼吸内科、肿瘤科、胸外科、病理科、影像科、超声科护理教学骨干组成，团队成员学历均为本科及以上，具有五年及以上临床教学经验。②以疾病为向导的整合式课程设计：根据临床教学目标，通过循证、结合呼吸内科临床典型案例，确定以肺癌为主线，通过多学科整合多元化理论课程及临床操作课程，以疾病为主线整合多学科板块理论知识；根据疾病教学要求，多学科团队根据案例确定并录制教学内容。③教学组织与管理：重建整合式教学组织，实现临床教学跨学科融合。在以呼吸系统疾病为主线的基础上，重构教学组织、管理制度、跨学科临床教学实施路径和教学质量管控。结合呼吸系统疾病临床特点，基于最新证据，编制以疾病为导向的教学大纲、教学计划及教学评价等；教学前进行集体备课、交叉听课及教学目标教学重点。④学生教学管理：建立微信平台教学管理群，入科第一周发放肺癌教学案例和教学情景，并将录制的教学课程发在微信群内，给学生提供一个以疾病为导向的教学内容整合框架，让学生根据教学内容查阅相关学习资料并记录学习过程中的疑难问题。第二周进行多学科整合式的线下集中教学和答疑，引导学生系统化掌握疾病护理知识。第三周进行以疾病为导向的MDT护理教学查房，按照疾病变化的“症状-诊断-鉴别诊断-治疗-护理干预”规律进行教学查房，引导学生系统掌握疾病症状、病理生理、诊断要点、鉴别诊断和治疗护理方案，各专科老师在查房过程中进行护生专业知识的诱导、完善，以促进护生探究、发现、强化对专业知识的记忆和迁移。具体计划见表1。

表1 以疾病为导向的整合式教学实施安排

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 临床思维能力评价量表

于入科时和出科时采用评判性思维能力量表比较两组实习生临床思维能力[8]。该量表由70个条目内容组成，包含寻找真相、开放思想、评判性思维的自信心等7个方面，所有条目内容采用6级评分，由非常不同意（1分）到非常同意（6分），评分越高表示临床思维能力越强。量表Cronbach's α系数为0.909。

1.2.2.2 自主学习能力量表

采用肖树芹等[9]编制的自主学习能力量表比较两组护生自主学习能力。量表由32个条目内容组成，包含自我动机信念、自我监控等4个方面，所有条目内容采用5级评分，由1分（完全不同意）到5分（完全同意），评分越高表示自主学习能力越强。量表Cronbach's α系数为0.970。

1.2.2.3 培训满意度量表

采用俞申妹等[10]编制培训满意度量表比较两组护生教学满意度，量表由5个条目内容组成，采用4级评分，由1分（非常不同意）到4分（非常同意），评分越高表示教学满意度越好。量表Cronbach's α系数为0.876。

1.3 统计学分析

所有数据资料采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生干预前后临床思维能力比较

结果显示，干预前两组学生临床思维能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组临床思维能力得分优于对照组（P＜0.05）。组内比较，试验组干预后临床思维能力得分优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生干预前后临床思维能力比较（）

表2 两组护生干预前后临床思维能力比较（）

2.2 两组护生干预前后自主学习能力得分比较

结果显示，干预前两组学生自主学习能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组临床自主学习能力得分优于对照组（P＜0.05）。组内比较，试验组干预后自主学习能力得分优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生干预前后自主学习能力比较（）

表3 两组护生干预前后自主学习能力比较（）

2.3 两组护生干预后培训满意度得分比较

干预后试验组培训满意度得分优于对照组（16.28±3.50vs.12.27±2.98），差异比较具有统计学意义（t=5.517，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 以疾病为导向的整合式教学有助于提高护理本科实习生教学质量

随着科学的进步与发展，转变过去传统单一的学科思维，站在全局性、多方位的角度去思考和解决问题，根据临床护理教学工作的特点寻找最科学合理的手段及方法尤为重要[11]。近年来，与传统单一学科教学模式相对比，以疾病为导向的整合式教学具备明显的优势，也逐渐成为护理乃至临床医学教学模式的趋势。本研究在护理本科实习生中实施了以疾病为导向的整合式教学，具体效果如下。

3.2 以疾病为导向的整合式教学提高了护理本科实习生临床思维能力

护理临床思维能力作为评价护士个人能力的重要指标之一，主要包括批判性思维能力、系统思维能力以及循证思维能力，清晰的护理临床思维能够快速、准确的提出患者的护理问题，并采取相应的护理措施进行处理。本次研究结果表明，以疾病为导向的整合式教学能显著提高护理本科实习生临床思维能力总分以及各维度得分（P＜0.05）。与黄秀琼等[12]研究结果相一致。这可能是因为在实施以疾病为导向的整合式教学过程中，整合式小组成员按照“症状-诊断-鉴别诊断-治疗-护理干预”的认知规律组织内容，学生需要将资料进行整合，系统阐述患者症状、诊断要点、护理问题以及护理措施，并从授课老师不同专业方向多学科的角度对案例进行讨论分析，同时各专科老师在教学过程中针对不足之处进行诱导、完善，启发了学生的思维，从而有效促进了学生系统性、评判性及循证性思维，综合提高了其思维能力。

3.3 以疾病为导向的整合式教学提高了护理本科实习生自主学习能力

自主学习能力是护士综合能力的重要指标，自我学习能力越高的护理本科生，具备较强的自我管理能力，能够通过不断的学习及合作获取相应的信息以提升自己。本次研究结果表明，以疾病为导向的整合式教学能显著提高护理本科实习生自主学习能力总分以及各维度得分（P＜0.05），与徐一松[13]研究结果相一致。这可能是因为以疾病为导向的整合式教学模式，授课老师会将内容整合框架提前发送给学生，学生需要将所学内容进行整合和填充，这就需要学生加强沟通协作及交流，由被动学习转换为主动学习，通过查阅大量文献，对信息进行分类和整合，以解决所提出的问题[14-15]。在此过程中，学生强化了合作交流，提升了自身获取信息的能力，从而养成了自我学习的意识。

3.4 以疾病为导向的整合式教学提高了护理本科实习生对教学模式的满意度

本次研究结果表明，以疾病为导向的整合式教学能显著提高护理本科实习生培训满意度得分（P＜0.05）。究其原因，在进行整合式的教学过程中，学生不再接受单一知识的传输与反馈，而是将重点放在了学科思维和能力的整合上，学生通过合作，从多角度的视角和方向完成当前的教学目标和任务，在此过程中需要不断的探索、发现、分类及整合，使学生能进一步自主学习、提前学习，通过讨论和探讨进一步获取了多学科融合的知识和理论，真正受益其中[16]。

综上所述，以疾病为导向的整合式教学提高了护理本科实习生教学质量，有效促进了学生临床思维能力和自主学习能力的提升，值得进一步推广应用。