张晴

北京中西医结合医院 中医科，北京 100038

0 引言

痤疮是临床上常见的一类皮肤慢性炎症性病变，其主要是由于遗传、雄激素等原因导致皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、炎症而出现的病变，患者多表现为面部或胸背部出现丘疹、脓包、粉刺等病变，并可挤出白色脓液等分泌物，严重影响患者日常面容[1-2]。其多见于青少年，如果治疗不及时会损伤患者面部容貌，危害他们的心理健康，故探讨治疗痤疮的有效方案具有重要的临床意义。目前临床上治疗痤疮的原则主要以抑制皮脂分泌、减少角质细胞粘连为主，同时通过口服激素及抗生素类药物可改善患者症状[3]。然而单一药物可能无法达到理想的效果，治疗效果有限。故本研究旨在探讨针灸联合丹参酮胶囊在治疗中重度寻常痤疮中的临床疗效，以期为进一步改善患者症状提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京中西医结合医院中医科2019年10月-2021年4月收治的65例中重度寻常痤疮患者作为观察分析对象，根据随机数值表法随机分为观察组和对照组，其中观察组有33例，对照组有32例。其中观察组男15例，女18例，年龄20～32岁，平均（26.19±4.06）岁，病程4～14个月，平均（8.13±2.36）个月。对照组男13例，女19例，年龄19～33岁，平均（25.95±4.17）岁，病程5～13个月，平均（7.94±2.52）个月，两组间一般资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者符合寻常痤疮的诊断标准，严重程度分级为中重度[4-5]；②年龄≥18岁；③精神状态正常，能随时顺利配合治疗和随访；④对相应治疗方案知晓。排除标准：①合并其他皮肤疾病；②凝血功能障碍者；③药物过敏者；④妊娠哺乳期妇女；⑤机体心、肝、肾等器官出现明显障碍。本研究通过医院伦理委员会审核，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组病人入院经确诊后均予以低盐、低脂肪、忌辛辣饮食，同时戒烟戒酒，避免挤压搔抓痤疮，注意休息，加强营养。对照组患者在上述治疗的基础上同时口服丹参酮胶囊（厂商：河北兴隆希力制药有限公司，批号：Z13020110）进行治疗，具体用药方案：口服4粒/次，3次/日，连续服用2个月。观察组在对照组治疗基础上同时进行针灸治疗，患者采取侧卧位，使用75%浓度的乙醇对所要针灸的穴位进行消毒，患者面部采用1寸毫针进行针刺治疗，四肢及胸腹部采用1.5寸毫针进行针刺治疗，采用辨证取穴位及皮损局部穴位，风热证取曲池、尺泽、委中、肺俞、合谷、风门，湿热证取合谷、足三里、三阴交、曲池、内庭、血海，血瘀及痰凝证取丰隆、三阴交、合谷、足三里、血海、脾俞，冲任失调证取中极、血海、三阴交、关元、脾俞、肾俞、肝俞、阳陵泉。采用毫针刺行泻法，提插捻转等手法补泻，以患者局部出现酸麻肿胀感为宜，治疗留针时间为30min，每隔10min进行1次手法。针灸治疗频率为1次/2日，1个治疗疗程为针灸10次，所有患者治疗2个月后进行疗效评估。

1.3 评价指标

观察比较两组患者以下指标：①痤疮评分：使用痤疮综合症状分级评估量表（GAGS）对所有患者在治疗前后皮损症状的变化进行评估，评估总分值为40分，其中评分越高代表患者皮肤损害越严重，同时采用中医体质分类表对患者治疗前后瘀血体质进行评估，评估分值为0～75分，分值越高代表患者体质严重程度越重[6]。②疗效评估：使用寻常痤疮严重程度评估表及皮损症状对患者治疗效果进行评价，治愈：患者皮损症状基本痊愈，消退高于95%或者仅有少量色素沉着及细粒大小状瘢痕，未见新疹出现。显效：患者皮损症状明显改善，消退高于70%，未见新疹出现。有效：患者皮损症状改善不明显，皮损消退高于50%低于70%。无效：患者皮损消退低于50%甚至进一步加重，治疗显效率=（治愈+显效例数）/患者总数×100%[7]。③不良反应：两组患者治疗期间密切观察患者可能存在的不适症状，进行观察统计，主要记录腹泻、皮肤出血、恶心呕吐、皮肤灼烧感等症状的发生情况。

1.4 统计学分析

数据分析使用SPSS 26.0软件进行分析，对于正态分布计量资料使用（）进行表达，两组间比较使用独立样本t检验，对于计数资料使用例进行表达，两组间比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者症状评分组间比较

两组患者治疗前皮损症状及瘀血体质评分比较并无显著差异（P＞0.05）；经治疗2个月后评估，所有病人皮损症状和瘀血体质评分均显著降低（P＜0.05），同时观察组患者皮损症状及瘀血体质评分均明显低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者间评分比较（）

表1 两组患者间评分比较（）

2.2 两组治疗效果比较

治疗2个月后，经疗效评估标准评估，观察组患者治疗显效率为90.91%（30/33），明显高于对照组71.88%（23/32）（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组间治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率统计比较

观察组治疗期间腹泻、皮肤出血、恶心呕吐、皮肤灼烧感等发生率为9.09%（3/33），对照组为12.50%（4/32），两组间比较并无明显差异（P＞0.05）。如表3所示。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

痤疮是皮肤毛囊的慢性感染性疾病，其多见于青少年群体，其主要是由于遗传、雄激素等原因导致皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、炎症而出现的病变，患者多表现为面部或胸背部出现丘疹、脓包、粉刺等病变，并可挤出白色脓液等分泌物，严重影响患者日常面容[8]。相关报道认为痤疮的发病与细菌感染及雄激素分泌过多等因素密切相关，约有20%的青少年患者合并痤疮，且病程时间较长，由于青少年患者心理较为敏感，且对面貌整体要求较高，因此对于痤疮症状长期不愈会对患者心理健康、社会功能造成巨大的伤害[9]。因此探讨治疗痤疮的有效方案具有重要的临床意义，目前临床上关于治疗痤疮尚未达成共识。丹参酮胶囊具有广泛的药理作用，能够抗感染、消炎、改善机体内分泌等功能，患者口服丹参酮胶囊治疗痤疮主要通过其抗雄性激素，抑制皮脂腺分泌，有效的抑制皮肤内痤疮丙酸杆菌的增生，控制机体炎性反应，继而改善痤疮患者临床症状[10]。临床用其治疗中重度痤疮具有显著的疗效，燕群等[11]采用异维A酸联合丹参酮胶囊治疗中重度痤疮患者显著改善了患者皮损等症状，其作用机制与降低患者血清IL-8和TNF-α的表达水平有关。

本研究中，对于中重度痤疮患者在常规口服丹参酮胶囊治疗的基础上同时联合针灸疗法，经治疗2个月后评估其临床疗效。结果显示治疗后观察组患者皮损症状及瘀血体质评分均明显低于对照组，治疗2个月后经评估，观察组患者治疗显效率为90.91%（30/33），明显高于对照组71.88%（23/32），这与李冰等[12]的研究结论一致。因此与单用丹参酮胶囊相比，同时联合针灸疗法能够进一步改善痤疮患者的临床症状。同时观察组治疗期间腹泻、皮肤出血、恶心呕吐、皮肤灼烧感等发生率为9.09%（3/33），对照组为12.50%（4/32），两组间比较并无明显差异，这表明联合治疗并未增加治疗不良反应发生率。针灸治疗痤疮通过刺激穴位可以平衡阴阳、疏通经络，其能够促进痤疮患者瘀血排出，继而起到调理气血的作用，改善机体临床症状，继而达到促进患者痤疮愈合的目的[13]。

综上所述，丹参酮胶囊联合针灸治疗中重度寻常痤疮有助于改善患者皮损瘀血等症状，治疗效果显著，且安全性良好，值得临床进一步推广。