关成龙，冯国鑫，李成龙

龙川县人民医院 脑系疾病中心，广东 河源 517300

0 引言

颅内动脉瘤是一种位于动脉管壁上的隆起性动脉瘤，由于患者大脑动脉内腔不同程度的扩张，容易破裂出血。其临床表现为严重的突发性头痛、头痛、神经症状、颈背部疼痛等[1]，致残率和死亡率高[2]，常用开颅夹闭治疗脑动脉瘤，可改善患者症状，缓解病情，但这种手术创伤大，术后并发症多，预后恢复效果相对较差。近年来随着微创理念的引入，血管内栓塞技术和血管造影技术的不断发展，血管介入治疗在临床上应用广泛，但关于颅内动脉瘤患者的疗效及其对神经功能影响的报道相对较少，因此本研究应对此进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本来自2019年1月-2021年1月收治的60例颅内动脉瘤患者。家属知情同意后，以随机分组的方法分对照组30例，观察组30例。在对照组中男14例，女16例，平均年龄（65.51±6.82）岁，平均病程（7.54±1.39）年。在观察组中男15例，女15例，平均年龄（65.50±6.81）岁，平均病程（7.49±1.37）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究得到了医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①确诊为颅内动脉瘤[3]；②患者符合手术的适应证；③诊断完毕至开始手术应在3天以内。排除标准：①严重心脏、肝脏和肾脏损害的患者；②精神病患者；③存在手术禁忌证者。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，如预防和治疗脑血管痉挛和复苏，降低颅内压及术后脑脊液引流。对照组患者行开颅夹闭术：通过影像学检查，根据动脉瘤选择最合适的体位和手术入路。全麻成功后，患者接受常规开颅手术，在显微镜下仔细、精确地分离动脉瘤，然后闭合颅骨完成手术。

观察组接受介入栓塞治疗：全麻成功后，穿刺点选在右腹股沟韧带下二横指股动脉体表投影处，使用Seldinger技术穿刺右股动脉并置入6F血管鞘，股动脉造影证实血管鞘在血管内位置正确，并无血管内膜损伤。超滑导丝引导5F单弯导管行主动脉弓造影，未见明显异常。用单弯导管依次行双侧颈总动脉、经皮超选择性双侧颈内动脉及双侧椎动脉造影，可见动脉瘤。将病情告知患者家属，其表示知情理解，行血管内介入栓塞术。患者继续于介入室在全麻下行动脉瘤栓塞术，交换导丝将导引导管开口置于动脉瘤头部，在微导丝引导下将微导管超选放入动脉瘤囊内，进行手推造影，超选造影证实微导管到位准确，动脉瘤内分别填塞不同大小及硬度微弹簧圈，手术顺利，超选造影见动脉瘤填塞较好、瘤腔内无血流显影，其余非病变血管血流通畅。术毕拔除造影管，留置血管鞘，术毕患者麻醉未醒，生命体征平稳，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，复查头颅CT较术前无明显变化，转重症监护室进一步监护治疗，并密切观察其神志、瞳孔、呼吸、双下肢足背动脉搏动情况。两组均随访三个月。

1.3 观察指标及评价标准

对临床疗效、神经功能及生活质量进行比较。

1.3.1 临床疗效

治愈是指患者不存在临床症状，体征已完全正常，生活质量得到很大提升；致残是指存在偏瘫等身体残疾，生活质量受到影响。总有效即治愈与总例数比值[4]。

1.3.2 神经功能

NIHSS评分[5]用于评估手术前后神经功能的恢复程度，包括意识、语言、面部肌肉、水平凝视功能、行走能力、手部肌力、上、下肢肌力及忽视程度，评分越高，神经功能越差。

1.3.3 生活质量评价

SF-36量表[6]用于评估患者的生活质量，它从八个方面进行测量：身体疼痛、生理功能、生理职能、能量、心理健康、社会功能、情绪功能和健康，总分为100分。得分越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件分析数据，定量数据以（）表示，使用t检验，定性数据以率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为90.00%，相较于对照组60.00%显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 神经功能比较

术后，观察组患者NIHSS评分改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 神经功能比较（，分）

表2 神经功能比较（，分）

注：相较于本组术前，*P＜0.05；相较于对照组，△P＜0.05。

2.3 生活质量比较

生活质量评分观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量比较（）

表3 生活质量比较（）

注：相较于对照组，#P＜0.05。

3 讨论

颅内动脉瘤是由多种因素引起的颅内血管壁囊性突起。它的形状、大小和数量不是固定的，大多是囊性、丘疹或复合物。它们可以随时破裂和出血，危及患者的健康和生命。一旦诊断出绝大多数颅内动脉瘤，应尽快进行手术。大脑组织之间的天然间隙用于解剖和分离大脑组织，完全暴露动脉瘤，开颅夹闭术能有效缓解动脉瘤和血肿压迫引起的临床症状，具有一定的愈合效果，尤其是早期有效地清除脑内血肿和蛛网膜下腔出血，防止动脉瘤破裂，改善血管圈。然而，手术期间开颅是必要的。手术步骤相对复杂、风险大、创伤大、可导致某些蛛网膜下腔出血，甚至脑组织损伤[7-8]。易发生血管痉挛、术后长期恢复、肺部感染、脑积水、术后恢复缓慢等术后并发症，严重影响治疗效果随着医学技术的不断进步和介入材料的不断更新，血管内治疗在临床上得到广泛应用。它具有安全性高、创伤小、手术时间短、成功率高、术后恢复快等优点，显著减少了对脑组织的损伤。此外，患者受颅内压和脑水肿的影响相对较小，可以预防蛛网膜下腔出血引起的病理改变，降低脑血管痉挛的发生率[9-11]。

NIHSS能有效比较手术前后神经功能障碍程度，评估肌力、意识、视野等患者相关内容。本研究结果显示，观察组总有效率为90.00%，相较于对照组60.00%显著提高（P＜0.05）；术后，观察组患者NIHSS评分改善程度优于对照组（P＜0.05）。说明相较于开颅动脉瘤夹闭术，介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者效果显著，有利于缩短治疗时间及神经功能的恢复。原因为：开颅手术切除动脉瘤是治疗动脉瘤的主要术式，术中颅骨切开、动脉瘤剥离等手术不仅对脑实质造成损害，而且对动脉瘤周围正常血液和脑组织的供应也造成一定程度的损害，血管性肿瘤的外科栓塞并未进一步加重脑组织的损伤，仍保留了原有的颅内封闭环境，血脑屏障未被破坏。而且脑组织的炎症反应相对较小，因此对脑神经功能的损害相对较小，患者有较好的治疗和预后效果。

研究表明[12]介入性血管内栓塞后，35%的颅内动脉瘤患者存在不同程度的生活能力功能障碍，从而影响患者的生活质量。本研究结果显示，生活质量评分观察组高于对照组（P＜0.05），说明介入栓塞术能够改善颅内动脉瘤患者的生活质量。原因为：介入栓塞使动脉瘤进入血液循环，整个过程不会受到脑积水和颅内压的影响，具有高度的安全感和轻微的创伤，能够减少手术创伤，对患者脑组织影响小，术后恢复快，有利于提高生活质量。

综上所述，介入栓塞治疗颅内动脉瘤具有良好的效果，创伤小，能有效恢复神经功能，提高生活质量。