栗娜，田朝霞，李红梅，赵娜，薛晓燕

山西医科大学 汾阳学院，山西 汾阳 032200

0 引言

2020年《中国心血管病报告》指出，截至2016年，中国患有不同程度的心血管疾病的2.9亿人群中，高血压人群占到将近2.7亿[1]。高血压是最常见的慢性疾病之一，也是心血管疾病和死亡的一个主要危险因素[2]。随着医学模式从生物医学转向生物心理社会医学模式，与躯体疾病相关的心理障碍逐渐受到关注。在众多老年人的心理健康问题中，最常见的是抑郁。目前，我国65岁以上老年人群中患老年抑郁症的比率高达11.1%[3]。有研究显示，大约有20%的高血压患者存在明显的抑郁[4]，抑郁与高血压同时存在，还会增加其管理的复杂性[5]。因此，我们应特别关注高血压和抑郁的共病情况，了解它们之间相互影响和作用的关系，进而采取有效的预防和干预措施，以提高老年人的健康水平和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月-2022年4月吕梁市某社区卫生服务中心3901名老年高血压患者为研究对象，剔除基线抑郁患者324名，部分变量缺失或者异常87名，最终纳入研究对象3490名。本研究获得山西省汾阳医院伦理委员会批准（批准号为：2022002），所有研究对象及家属均知情同意。

1.2 研究工具一般情况调查表

自制调查问卷，包括不同地区、不同年龄段、不同性别、是否离异、是否有其他慢性病、BMI、睡眠时间是否充足、活动能力受限、是否有残疾、是否吸烟、是否饮酒、自评是否健康、是否疼痛、和儿女关系得好坏、儿女是否精神/身体残疾、吸烟酗酒赌博等物质滥用、是否拥有养老保险和医疗保险方面的信息。自评健康状况、自评睡眠质量、抑郁量表（CES-D）等评定工具进行收集资料。

1.3 统计学分析

调查后的资料用EpiData3.1软件建立数据库，由两人平行录入数据，经过认真核实，确定无误。问卷调查结果及体检数据均采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，数值变量资料采用t检验、方差分析等方法进行统计推断，采用多因素Logistic回归分析吕梁市社区老年高血压患者抑郁症发生的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压患者的基本情况

3490名老年高血压患者的年龄（67.74±8.47）岁，其中农村地区413名（49.3%），男性404名（48.3%），已经结婚639名（76.3%），没有其他慢性病的410名（49.0%），超重肥胖的共120名（14.3%），活动能力受限的547名（65.4%），有残疾的496名（59.3%），吸烟的203名（24.3%），饮酒的677名（80.9%），自评健康的169名（20.2%），疼痛的357名（42.7%），和儿女关系好的802名（95.8%），吸烟酗酒赌博等物质滥用的367名（43.8%），儿女精神/身体没有残疾的619名（74.0%），有养老保险的663名（79.2%），有医疗保险的714名（85.3%）。

2.2 吕梁市社区老年高血压患者抑郁症发生的单因素分析

老年高血压患者发生抑郁者837例，发病率为23.98%，以抑郁是否会发生进行分组，两者在不同地区、不同年龄段、是否离异、是否有其他慢性病、BMI、睡眠时间是否充足、活动能力受限、是否有残疾、是否吸烟、是否饮酒、自评是否健康、是否疼痛、和儿女关系的好坏、吸烟酗酒赌博等物质滥用、是都有养老保险和医疗保险方面，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 吕梁市社区老年高血压患者抑郁症发生的单因素分析

2.3 吕梁市社区老年高血压患者抑郁症发生的Logistic回归分析

以是否会发生抑郁（1=是，2=否）为因变量，将单因素分析结果中P＜0.05的指标作为自变量纳入二元Logistic回归方程，变量赋值见表2。其中睡眠时间充足、自评健康和儿女关系好、有养老保险和医疗保险是发生抑郁的保护因素。城镇地区、已经离异、有其他慢性病、活动能力受限者、有残疾、有吸烟、有饮酒、有疼痛、有吸烟酗酒赌博等物质滥用是发生抑郁的危险因素。具体见表3。

表2 变量赋值

表3 吕梁市社区老年高血压患者抑郁症发生的Logistic 回归分析

3 讨论

高血压是老年人群中最常见的慢性病之一[6]。焦虑抑郁情绪是老年高血压患者的主要心理健康问题和主要心脑血管事件风险的预测因素[7]。本研究显示，吕梁市社区老年高血压患者抑郁症的患病率为24.0%，发病率较高，这与澳大利亚[8]的患病率相同，但是仍然高于美国的17.3%[8]，因此，需要了解吕梁市社区老年高血压患者抑郁症的影响因素，针对性的采取措施，为减少吕梁市社区老年高血压患者抑郁症的发生提供一些理论依据。

本研究显示居住在城镇的老年高血压患者更容易发生抑郁，这个与朱光等[9]的研究相似，可能是由于发生在城镇的老年高血压患者考虑得更多，消费或者压力都比农村的更大一些，这与杨姐林等[10]研究结果相反，可能与地域有一定的差异。是否发生抑郁与性别无关，这与刘宏军等[11]研究结果不一致，可能是老年女性比起中青年没有产后和提升自己的压力有关。离异的相比较结婚的更容易发生抑郁，有其他慢性病发生抑郁的风险是没有慢性病的1.335倍，这些与朱文敏[12]的研究结果相似，可能是有慢性病的患者更担心并发症的发生而容易发生抑郁。活动能力受限的患者发生抑郁的风险是活动能力不受限的患者3.238倍，有残疾的患者发生抑郁的风险是无残疾患者发生抑郁风险的2.322倍，这与发表在Pain杂志[13]的研究结果相似，可能是活动受限后或者有残疾的患者，他们对生活的困扰更大一些。吸烟患者发生抑郁的风险是不吸烟患者发生抑郁风险的2.629倍，有饮酒患者发生抑郁的风险是不饮酒患者发生抑郁风险的1.847倍，有吸烟酗酒赌博等物质滥用的发生抑郁的风险是没有的1.432倍，这与Tittman S M[14]等研究结果相似，可能是很多老年高血压患者，通过吸烟酗酒等想缓解自身的压力，心理负担重更容易产生抑郁。睡眠时间充足的患者发生抑郁的风险是睡眠不充足的患者的0.672倍，自评健康的患者发生抑郁的风险是自评不健康的患者的0.515倍，和儿女关系好的发生抑郁的风险是和儿女关系不好的发生抑郁风险的0.163倍，有养老保险和医疗保险的比起没有的更不容易发生抑郁，说明睡眠时间充足、自评健康、和儿女关系好的、有养老保险和医疗保险的老年高血压患者是发生抑郁的保护性因素。这和王晶晶[15]、秦怡[16]等研究结果相似，可能是这部分人群对生活充满积极的态度，有医疗保险和养老保险，不必太过于担心生活的压力，因此发生抑郁的风险会更小。

因此，需要对这部分人群，有针对性的进行防治，了解其内心的真实想法，可能通过悉心倾听患者的主诉，了解内心的困惑及焦虑点，及时给予

患者心理护理，并有针对性的进行干预，让患者保持良好的心理状态，从而减少抑郁的发生。