漆慧明，张旭元，吴坚

长兴县人民医院/浙医二院长兴院区，浙江 湖州 313100

0 引言

在新冠疫情常态化情况下，一线医务人员将护目镜作为标准预防中的必备用品。在进行诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅，必须佩戴护目镜[1]。但医用护目镜仍然存在起雾、鼻面部压力性损伤、价格较贵等问题而明显影响医务人员的使用，亟须改进普通医用护目镜的设计来达到以下效果：更防雾，更舒适，更经济。基于以上目的，提出以下普通医用护目镜的改进设计方案：利用目前普通医用护目镜架构、工艺，衔接泳镜的柔性密封边框，在使用时，辅助较好的防雾剂，可以在低成本的基础上研制出一种改进型普通医用护目镜，以期达到更符合临床需要的使用效果[2]。通过这种改进型普通医用护目镜的使用来观察是否达到上述目的。现已将上述想法申请课题，已完成一种改进型普通医用护目镜的设计并已申请专利（专利号：ZL202020514186.3），现将样品临床测试结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选择本院2020年11月10日-2020年11月21日的80人发热门诊及急诊护士。纳入标准：①女性护士；②经验丰富，有至少3年工作经验，具备护师及以上职称者。排除标准：①轮转护士；②进修护士；③不愿参与者。本次研究基于时间顺序，将护士分为对照组（时间为：2020年11月10日-2020年11月15日）与观察组（2020年11月16日-2020年11月21日），各40人。其中，观察组年龄23～36岁，平均（28.14±3.67）岁；体质指数17.93～28.84kg/m2，平均（23.19±2.25）kg/m2。对照组年龄24～38岁，平均（28.61±3.58），体质指数17.66～28.72kg/m2，平均（23.25±2.31）kg/m2。经组间比较，两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理会审批通过。

1.2 方法

防护口罩统一为耳戴式口罩。本试验两组均使用了酒精联合抗菌洗手液作为除雾剂。所有普通医用护目镜和改进型普通医用护目镜用酒精联合抗菌洗手液作为除雾剂均匀涂抹镜片表面，擦干后使用。佩戴普通医用护目镜护士设为对照组。佩戴改进型普通医用护目镜护士设为观察组。

对照组：清洁面部后，严格依照相关操作规范要求，进行防护口罩、护目镜及防护面屏等的穿脱。

观察组：将普通医用护目镜改为使用改进型普通医用护目镜，其流程和其他防护用品同对照组。

1.3 观察指标

观察比较两组的防雾效果、鼻面部压力性损伤情况、佩戴舒适度及满意度。

（1）护目镜防雾效果评价。在评价中，采用Likert5级评分法进行评价，该评价方法主要基于雾气对护理工作等的影响程度进行评价：①未起雾，并未对护士的护理等工作形成影响；②起雾程度较小（有点起雾），对护士的护理工作影响可忽略不计；③起雾程度相对明显（有较多雾气），对护士的护理等工作有小部分影响；④起雾程度比较明显（有很多雾气），对护士的护理等工作有较大影响；⑤起雾程度严重（基本上全是雾气），对护士的全部工作均有明显影响。

（2）鼻面部压力性损伤评价。在评价中，主要采用美国国家压疮专家组（NPUAP）评价方法[3]进行评价：1期，护士的皮肤未受到影响（皮肤完整），但是出现有明显的局部疼痛或是发硬等情况，且局部皮肤出现发热等不适情况；2期，护士的皮肤出现有部分轻度缺失，有一定粉红色创面，但未出现腐肉等较为严重情况；3期，护士出现有较为明显的皮肤缺失（全层皮缺失），导致脂肪组织出现明显外漏，可有一定程度的腐肉等情况；4期，护士皮肤及其组织缺失，并且局部出现腐肉，有焦痂覆盖等情况。

（3）舒适度[4]评价。在评价中，采用数字模拟评估法进行评价，该评价法分值10分，分值越高，表示舒适度越佳。0分表示极不舒服；1～3分表示为有轻微的舒服感，对护理等工作的开展有较大影响；4～6分表为有良好的舒服感，对护理等工作的实施开展有一定的影响；7～9分表示有明显的舒适感，对护理工作的开展实施影响可忽略不计；10分表示十分舒适，护理等工作开展十分顺畅，对护理等工作的开展及实施无任何影响。

（4）满意度调查。采用自制满意度调查问卷，从使用感觉、影响、舒适感受等方面，对护目镜佩戴的满意度进行调查。调查问卷分值100分，90分以上为非常满意；70～89分为满意，70分以下为不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，应用χ2检验；计数资料以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法防雾效果比较

经比较，观察组不起雾率高于对照组，有显著性统计学差异（χ2=22.76，P<0.05），见表1。

表1 两种方法对护目镜防雾效果比较[n（%）]

2.2 两组护士鼻面部压力性损伤情况

经比较，观察组鼻面部压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组护士鼻面部压力性损伤分期情况（n，%）

2.3 佩戴舒适度比较

佩戴舒适度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护士舒适度比较（n，%）

2.4 满意度调查情况

在满意度调查中，观察组满意度为97.50%，对照组满意度为75.00%。经比较，有显著性差异（χ2=15.38，P<0.05）。

3 讨论

起雾对于护目镜而言是一个常见的问题，特别是由排汗、呼吸、流泪导致护目镜内外温差而形成雾气[5]，尤其是在寒冷的天气，镜片变得模糊，影响能见度，给医务人员的工作带来极大不便，为此有很多研究防雾的方法[6]。其中有各种以除雾剂为代表的化学方法。也有改进防雾材料、增加密闭性的物理办法。还有使用防雾镜片的产品。运用电磁铁原理设计的防雾镜片，可以调节刮雾频率的电子定时键，通过电磁铁来控制刮雾条，但结构复杂，价格昂贵。本试验两组均使用了酒精联合抗菌洗手液作为除雾剂。采用抗菌洗手液对护目镜擦拭，操作方法简单、就地取材，经济适用，实用性强，成本低[7]。在常用洗涤剂中，抗菌洗手液最为常见，可在使用中对护目镜及其镜面的相关杂质进行有效清除，并且酒精具有良好的渗透作用，对细菌表面的蛋白质有促进凝固的效果，进而可形成“硬膜层”，可有效降低护目镜雾气的形成量。因此，在医院，抗菌洗手液、酒精均可用于护目镜防雾，并且应用成本低廉，防雾效果好。

在本文研究中，护目镜经“洗手液+酒精”的预涂之下，可以实现良好的防雾效果，研究提示其应用效果显著。酒精在医院里面属于常规必备物品，价格低廉。观察组使用改进型护目镜，在使用除雾剂同时增加了密闭性。护目镜密封圈紧贴在面部皮肤上，呼出的哈气就不会通过护目镜和皮肤间的缝隙附着在护目镜上，并能同时阻止外界空气从缝隙中直接吸入鼻腔。通过物理和化学结合的办法来防雾，效果更好。护目镜作为临床护理等工作的重要防护工具，良好防雾功能的设计，可以更好地满足临床护理等工作需求。经研究显示，通过化学联合物理防雾功能的构建，可以更好地实现防雾效果，体现改进型护目镜的应用价值。

压力性损伤是由于使用医疗器械进行诊断或治疗过程中引发的皮肤或黏膜组织的局部损害[8]。护士在护目镜的使用中，降低压力性损伤的发生，是提高护目镜使用效果的重要基础。由于长时间佩戴护目镜，可对护士的局部皮肤形成影响，甚至出现局部腐肉。对发热门诊及急诊护士而言，护目镜的佩戴时间长，对其局部皮肤的影响更显著。实践发现，在传统普通护目镜的使用中，部分护士可出现明显的局部皮肤损伤等情况，如皮肤表面水分明显减少，以至于皮肤的天然屏障功能被削弱，这进一步加剧了护士局部皮肤破溃的程度。护理人员应总结压力性损伤发生的原因，医院压力性损伤护理小组及联络员充分发挥上传下达的作用，通过不良事件真实案例教育，提高护理人员对预防压力性损伤的重视。

护目镜片密封于眼镜框中，眼镜框与眼眶接触的部分设有柔性密封框，这种柔性密封框密封性更好，同时这种密封框的柔软度可以明显增大面部接触，减轻面部压力，增加面部舒适度。柔性密闭边框可降低对局部皮肤的挤压，保证或促进受压皮肤的血液循环，有效保护护目镜接触面的皮肤；减少面部损伤概率。本研究结果显示，观察组护士压力性损伤的发生率低于对照组（P<0.05），其中观察组护士1期、2期压疮发生率较低。观察组护士采用改进型医用护目镜，有效减除眼眶及鼻面部周围局部压力，预防黏胶相关性皮肤损伤，同时，可以提升护士佩戴面部防护用品舒适度。在对护士的满意度调查中，观察组满意度高于对照，可见改进型护目镜的使用满意度更高，在应用中具有更显著的效果。

综上所述，使用改进型护目镜能提供更好的密封性，预防护目镜起雾，同时这种密封框较柔软，可以有效预防护士鼻面部压力性损伤，提高护士佩戴防护用品的舒适度，增加耐受性，提升护士工作效率。此改进方法操作简单，材料易得，经济成本低，适于临床推广使用。不足之处是使用时间较短，属于前瞻性研究，在长时间使用过程中数据不足；同时样品未进一步转化为模具加工的产品，故需转化产品后进一步开展临床研究。