王欣 王菲 刘友丽

手外伤是常见创伤性肢体损伤的一种，在急诊科中占15%～28.6%，多因交通事故、机械作业等意外事故引起，可致使患者手部功能出现不同程度的障碍，严重者甚至会引发手部残缺、畸形等[1]。现阶段，临床上多通过清创缝合、手术、敷药等方式对手外伤患者展开治疗，治疗过程中，为进一步提升手功能康复效果，需展开专业、全面的康复护理，而常规的临床护理多具有片面性，且较为零散，整体康复效果还有待于进一步提高[2]。系统性康复护理强调在全面考虑患者心理、生理康复需求的基础上，展开全面化、系统化的康复训练干预，可促进康复效果有效提升[3]。我院近年来对手外伤患者展开系统性康复护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年9月至2019年9月我院收治的98例手外伤患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组：男30例，女19例；年龄21～63岁，平均年龄(42.37±4.58)岁；受伤部位：右手23例，左手19例，双手7例；致伤原因：交通事故伤20例，机械作业伤17例，打斗伤8例，其他4例。观察组：男29例，女20例；年龄22～63岁，平均年龄(43.12±4.63)岁；受伤部位：右手23例，左手18例，双手8例；致伤原因：交通事故伤21例，机械作业伤18例，打斗伤7例，其他3例。纳入标准：(1)明确存在手外伤，且手部功能存在障碍；(2)年龄>18岁，<65岁；(3)无心脑血管病；(4)既往体健，认知、精神正常；(5)知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：(1)合并复合型损伤、颅脑损伤、其他器官损伤；(2)合并慢性疾病、恶性肿瘤；(3)妊娠期女性；(4)文盲；(5)沟通障碍、精神障碍；(6)病历资料不全。2组患者的一般资料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理。依据患者伤情，治疗后予以相应制动，合理选择功能位，加强对患肢的血液循环状况监测。对于外固定治疗者，于3～4周后酌情去除外固定，指导其展开上举上肢、腕关节伸展、指关节背屈伸等锻炼，并以木钉、滚筒等工具协助患者展开手部各关节活动训练，对各关节实施拉伸反射、牵引刺激，以促进肌张力恢复。

1.2.2 观察组：展开系统化康复护理。(1)系统化心理康复护理。①认知行为干预。倾听为主的一对一访谈活动，协助其克服自责、自卑等不良情绪。了解患者认知情况，及时肯定患者在康复过程中取得的进步。②情绪放松指导。指导患者通过音乐法、呼吸法放松身心。在播放音乐的同时，协助患者保持舒适体位，深呼吸放松、收紧全身肌肉。(2)系统性手功能康复训练。①早期：治疗后第1天，伤口停止渗血后，予以固定肢体保护，未固定肢体实施肘关节、掌指关节、腕关节等活动，10 min/次，2～4次/d。治疗后5～7 d，予以修复部位轻柔按摩，按压、挤捏患肢，并对未固定手指进行关节屈伸活动，2～3 min/次，4次/d。②中期：治疗后10 d，开始指导患者展开肘肩关节、未固定手指的被动、主动活动，进行分指、并指训练，20～30 min/次，2次/d；治疗后3～4周外固定去除后，指导患者展开屈伸训练：予以近侧指尖关节、掌指关节固定，指导患者对远侧指尖关节进行屈曲，每次仅对单一手指近侧的指尖关节进行屈曲，其余手指则维持伸直状态,20～30 min/次，2次/d。③远期：治疗7周后，指导其展开抗阻力训练，负重训练手掌、手指，30 min/次，1次/d。

1.3 观察指标 (1)心理康复情况。①入院日、护理后6个月时复查，简体中文版创伤后成长评定量表(C-PTGI)。总分0～105分，得分越高，创伤后成长水平越高[4]。②入院日、护理后6个月，予以2组一般自我效能感量表(GSES)评分，量表共10个条目，各条目均正向计分1～4分，共计10～40分，得分越高，自我效能感越好[5]。(2)手功能康复情况。入院日、护理后6个月时复查，分别对2组手功能康复情况进行评价，手运动功能通过手指总主动活动度(TAM)评价，计算优良率：TAM<健侧50.0%计1分，评定为差；TAM>健侧50.0%计2分，评定为可；TAM>健侧75.0%计3分，评定为良；TAM活动范围处于正常状态计4分，评定为优[6]。手感觉功能参照英国医学会提出的标准评价：神经辖区完全无感觉评定为S1级；神经深痛觉有所恢复评定为S2级；触觉、浅感觉少许恢复评定为S3级；触觉、浅感觉全部恢复评定为S4级；除S4级外，以上两点辩觉仍存在评定为S5级[7]。(3)生活质量。入院日、护理后6个月时复查，生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)。量表共4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能，各维度均为5个因子，予以1～5分正向计分，得分越高，生活质量越好[8]。

2 结果

2.1 2组心理康复情况比较 入院日，2组C-PTGI及GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后6个月时，2组C-PTGI、GSES评分均较入院日提升，且观察组较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组C-PTGI及GSES评分比较 n=49,分,

2.2 2组手功能康复情况比较 观察组TAM优良率为93.88%高于对照组的71.43%(P<0.05)，且观察组手感觉功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。见表2、3。

表2 2组手运动功能比较 n=49,例(%)

2.3 2组生活质量比较 入院日，2组GQOLI-74比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后6个月时复查，2组GQOLI-74各维度评分均较入院日提高，且观察组比对照组更高(P<0.05)。见表4。

3 讨论

手外伤，严重者会有手部分功能缺失存在，可导致患者出现手部功能障碍。因此，在手外伤治疗中，手功能最大程度恢复是最终目标，而手功能恢复情况主要由康复护理效果决定，通过予以专业化、全面化的康复护理，可有效降低患者心理、生理创伤，促进其手部功能恢复，进而达到提升生活质量的效果[9]。

表3 2组手感觉功能比较 n=49,例(%)

表4 2组生活质量比较 n=49,分,

系统性康复护理强调护理内容、程序的统一性，依据患者伤情，制定相应的康复训练内容、方式，可进一步提升康复护理效果[10]。本研究提示系统性康复护理有助于促进手外伤患者心理康复。手外伤发生后，患者手部功能受损，甚至会遗留瘢痕、残疾，这可能导致患者情绪、认知出现严重应激反应，对后续治疗、功能锻炼等产生悲观、消极情绪，[11]。系统性康复护理通过对患者实施系统化的心理干预，从认知行为、放松训练方面入手，予以患者正面引导与安慰，可促进其创伤后成长，并提升自我效能，主动配合临床干预，进而达到促进手功能有效康复的效果。本研究提示系统性康复护理可有效提升手外伤患者手部运动、感觉功能恢复。系统性康复护理将训练过程分为早期、中期、远期环节，早期训练通过指导患者被动、主动活动，可促进肿胀消退、损伤组织微循环重建，使组织再修复顺利完成，并预防关节萎缩、肌腱粘连等发生；中期训练主要强调肌腱、掌指关节训练，可对肌腱与关节僵硬状态进行改善，避免关节内粘连、组织收缩导致的二次功能损伤，进而促进手运动、感觉功能恢复；远期训练注重抗阻力训练，可促进患者手部损伤组织、肌肉恢复，进而达到手部功能顺利恢复的效果。

研究显示，手外伤发生后，患者手部功能受损，并伴有肌肉萎缩、手指关节活动受限、瘢痕增生等，严重者甚至存在手功能缺失，可导致其产生自卑、自责等情绪，延缓手功能康复，降低生活质量[12,13]。本研究中提示系统性康复护理可有效改善手外伤患者生活质量。系统性康复护理强调心理、手功能方面的全局护理，通过予以患者认知干预、放松训练护理，可使患者顺利完成创伤后成长，积极发挥自我效能，可使创伤后不良情绪对患者生活质量的影响减轻；手功能康复训练通过展开多个方面的护理，可使患者手部的运动、感觉功能得到有效锻炼，促进手功能康复，减轻手功能障碍、缺失等对日常生活的影响，进而达到提升其生活质量的效果。

综上所述，系统性康复护理可有效促进手外伤患者创伤后成长、改善其自我效能、提升手功能康复效果，从而达到有效改善生活质量的效果。