韩浴阳 张余 李湘

高血压患者若是血压长时间处于控制不佳状态，极容易发生高血压性脑出血，该疾病病情严重，具有高病死率、高致残率及对脑组织破坏性大等特点，当前，关于高血压脑出血治疗主要有采取内科保守治疗、外科血肿清除治疗等，外科手术治疗患者主要通过清除血肿，但术后大部分患者会处于昏迷状态，临床认为，术后采取有效科学的护理方式，对于缩短苏醒时间、提高其神经功能以及降低术后并发症具有十分重要的作用。国内外均有研究指出[1-5]，采取适当的护理干预措施，对于高血压脑出血术后昏迷患者有积极的促醒作用。随着研究的深入，发现采取一定形式的刺激可以有效发挥神经元兴奋性地调动与再生，从而缩短患者昏迷时间，增加脑血流量，降低脑损伤程度。目前已有研究表示，感知刺激护理可以提升患者的感知水平，有利于促醒。因此本次研究对我院收治的高血压脑出血术后昏迷患者64例展开深入研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年4月我院收治的高血压脑出血术后昏迷患者64例为研究对象，入组患者已通过医院伦理委员会审核，按照患者入院序号单双分组，双数为参照组，共32例，奇数为研究组，共32例。参照组中男21例，女11例；年龄31～64岁，平均年龄(47.10±12.45)岁；平均格拉斯哥昏迷评分(GCS)(7.12±0.58)分；平均出血量(42.36±12.58)ml；文化水平：初中及以下8例，高中10例，大专及以上14例；疾病情况：基底节区出血17例，丘脑出血10例，小脑出血者5例。研究组中男19，女13例；年龄32～67岁，平均年龄(47.54±12.84)岁；平均GCS评分(7.18±0.60)分；平均出血量(42.78±12.38)ml；文化水平：初中及以下10例，高中10例，大专及以上12例；疾病情况：基底节区出血15例，丘脑出血10例，小脑出血者7例。2组年龄(t=0.139，P=0.890)、性别(χ2=0.267，P=0.606)一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：入组患者符合高血压脑出血诊断标准[6]；术后患者格拉斯哥昏迷评分<8分；生命体征处于稳定状态；术后昏迷时间>10 d；开展气管切开机械通气手术患者且持续通气时间>7 d；颅脑无出血迹象；至少有1名亲属参与护理。

1.2.2 排除标准：合并脑肿瘤、动脉瘤患者；双侧瞳孔已散大固定者；合并血管畸形者；既往颅脑损伤者；颅脑损伤前合并神经性功能障碍者；患者合并严重心、肝、肾等重要躯体脏器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理：参照组患者实施常规护理，保持床单整洁干燥，落实翻身护理，注意观察患者皮肤状态，定期擦洗受压部位，保护患者口腔状态；强化与患者家属沟通，做好家属思想工作。

1.3.2 感知刺激护理：观察组接受感知刺激护理，包括亲情唤醒疗法、环境刺激疗法。成立感知刺激护理小组，组员包括护士长、住院医师、心理医生各1名，另外还有护士至少3名。入组组员全部经过感知刺激护理知识培训。①亲情唤醒疗法：感知刺激护理小组指导患者家属多与患者述说，如患者日常感兴趣的话题、新闻等，还可播放相关视频。每次交流时间约45 min，尽量2次/d。在交流过程中家属态度保持温和，语速缓慢，可适当对患者手部、面部进行触摸感知，多使用鼓励性语言交流。②环境刺激疗法：A听觉刺激：从患者家属处了解患者喜好，可在每日清晨10点，下午1点或4点等时间段播放音乐，控制好音量，每次播放时间约为30 min，鼓励患者家属多进行听觉刺激操作，如阅读书籍、述说新闻等形式，保持患者能够有听觉上的刺激，每次时间≥30 min。B触觉刺激：触觉主要是对患者颈部、面部、四肢及腰背部位进行穴位按摩，每次按摩时间≥15 min，2次/d，可使用温水帮患者擦拭四肢，使用软毛刷刺激患者四肢神经末梢，每次操作时间约15 min，将冷水或热水袋放置在患者掌心或脚心上，每次时间约5 min，早晚交替各2次。C视觉刺激：视觉刺激主要通过强光照射练习，利用手电筒对患者瞳孔进行照射，持续1 min，每日手动为患者进行睁眼、闭眼训练，频率控制在15～20次/min。

1.4 观察指标

1.4.1 观察2组患者神经功能：包括格拉斯哥昏迷评分(GCS)[7]、功能障碍评分(DFS)[8]，其中格拉斯哥昏迷评分主要评估患者昏迷程度，包括睁眼反应、语言反应及肢体运动，总评分3～15分，12～15 分为轻度意识障碍；9～11 分为中度意识障碍；3～8分为重度意识障碍。功能障碍评分则以功能障碍评分量表展开，包括认知力与知晓度、觉醒度与依赖度、疾病与社会心理适应度，总评分0～30分，评分越高提示患者生理状态越不理想。

1.4.2 脑电图评分：分析2组脑电图评分(EEG)[9]，经二级变量法评估患者疼痛、声波、接触、肢体以及温度、感光刺激效果，总评分12分，评分越高提示患者脑部功能恢复越好。

1.4.3 苏醒情况：统计2组苏醒时间、干预1个月时苏醒率。

1.4.4 并发症：统计2组患者激发感染、下肢静脉血栓等并发症发生率。

2 结果

2.1 2组苏醒情况 研究组苏醒时间低于参照组，研究组苏醒率高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组苏醒情况比较 n=32

2.2 2组神经功能及脑电图评分 2组患者干预前GCS、DFS及EEG评分相差较小，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后研究组GCS、EEG评分高于参照组；研究组DFS评分低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经功能及脑电图评分比较 n=32,分,

2.3 2组并发症情况 研究组并发症发生比例[15.63%(5/32)]较参照组[40.63%(13/32)]低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症情况比较 n=32,例(%)

3 讨论

根据相关实践研究提示，人类大脑情感较为复杂，当然处于脑性昏迷状态下，也能感受到外界的刺激及环境变化，此类潜意识的波动可以激活患者脑神经以及意识感觉[10]。还有康复医学理念提出，受损的脑组织的各项功能及机构仍存在较大的可塑性，可通过激活新的神经传导以及新的神经元突触，从而促进神经性功能的恢复。脑性昏迷的主要治疗原则是尽早解除患者意识障碍，促进患者苏醒。有相关研究提示，感知刺激护理可以改善患者的神经功能水平[11-13]。由此可见，对该类患者治疗不仅仅为其提供及时诊断及抢救，同时还更应注重对患者整体护理干预神经生理学提示视觉听觉触觉等外界环境的刺激可以改善患者神经交感张力，从而促进患者苏醒，避免患者长时间处于昏迷状态。

感知刺激护理是通过外界感知刺激患者神经元，从而改善脑干网状结构及大脑神经功能，促进脑血流量，从而诱发神经元形成新突触，改善患者意识状态[14]。从本次研究结果分析可见，干预后研究组GCS、EEG评分高于参照组[(7.02±0.68)分>(6.58±0.64)分；(7.55±0.34)分>(7.12±0.87)分](P<0.05)；研究组DFS评分低于参照组[(8.65±0.51)分<(9.02±0.66)分](P<0.05)。研究组苏醒时间低于参照组[(16.25±1.12)d<(17.26±1.74)d](P<0.05)；研究组苏醒率高于参照组[87.50%>65.63%](P<0.05)。证实感知刺激护理对高血压脑出血术后昏迷患者的格拉斯哥昏迷评分,功能障碍评分等有改善作用。本次感知刺激护理通过患者家属感知，从视觉、听觉、触觉等外界刺激手段激活中枢神经上行系统以及脑部迈内特细胞，从而使得大脑皮质合成以及分泌乙酰胆碱，增强交感神经张力，减轻患者机体感知障碍，提升患者机体感知敏感度，从而促进神经功能的修复，促使患者清醒[15]。另外，有研究提示，外界感知刺激可以不断的给患者带来听觉及知觉上的感官刺激，从而提升大脑皮层的血液灌输量，改善脑细胞血供应量和供氧量，从而促进新的代偿性传导路径，实现新的轴突联系，使得神经功能得以恢复[16-18]。还有研究提示，外界刺激可以影响机体大脑特异性以及非特异性反射体系，不仅能提升机体活动能力及注意力，还可以改善患者的觉醒意识，有利于患者早日清醒，减少并发症出现。结果分析显示研究组并发症发生比例较参照组低(P<0.05)。昏迷状态下患者无法完成各类有益于生理机能的正常活动，长时间无意识地卧床增加压疮、便秘等风险。而触觉刺激护理刺激患者易痉挛关节，预防或降低下肢静脉血栓或感染的发生率，开展感知刺激护理联合促醒刺激从而缩短患者昏迷时间，在一定程度上可减少高血压脑出血术后昏迷患者相关并发症，改善预后。

综上所述，感知刺激护理在高血压脑出血术后昏迷患者护理中有较高的应用，加之可提升格拉斯哥昏迷评分，减轻功能障碍评分，促使患者早日清醒，对改善患者预后有深远影响。