曾 源,刘坛树

（福建医科大学附属龙岩第一医院,福建 龙岩 364000）

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年10月在福建医科大学附属龙岩第一医院治疗的面瘫患者,其中心理健康患者35例,设为心理健康组；伴焦虑、抑郁患者35例,设为焦虑抑郁组。心理健康组男10例,女25例,平均年龄（43.96±11.88）岁,平均病程（3.57±0.62）d。焦虑抑郁组男12例,女23例,平均年龄（44.38±9.64）岁,平均病程（3.64±0.49）d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。将上述患者随机分配给不同治疗医师进行治疗,治疗过程中均不告知患者其心理健康状况,最后由专门人员进行数据收集。

1.2 诊断标准 参考《神经病学》中周围性面瘫的诊断标准制定:可发生在任何年龄,绝大多数为单侧；患侧面部表情肌瘫痪,额纹变浅或消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,口角下垂,患侧口角被牵向健侧；进食过程中食物残渣易滞留于患侧齿颊间隙,且口水易从患侧口角流出；患侧眼部易流泪,可有患侧舌前2/3味觉减退或/和听觉过敏[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；焦虑抑郁组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）-14评分≥14分,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-17评分≥17分；首次发病；年龄15～65岁；一侧面肌瘫痪；病程1～7 d；自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 中耳炎、腮腺肿瘤、听神经瘤等所致周围性面瘫者；合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病者；面肌痉挛者；妊娠或哺乳期女性；入院前已使用其他治疗方法进行治疗者。

1.5 剔除标准 不符合纳入标准,却在研究中误纳入者；依从性差,不能严格按照研究方案进行治疗者。

1.6 脱落标准 治疗过程中出现晕针、过敏等不良反应者；治疗过程中出现其他严重疾病者；患者自行要求退出研究。

2 治疗方法

两组患者均给予醋酸泼尼松片联合针刺治疗。①初诊之日开始口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207）,每次10 mg,每日3次；第6日起改为每次10 mg,每日2次；第8、9日每次10 mg,每日1次；第10、11日早起口服5 mg,然后停用。②针刺治疗:选取患侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、太阳及健侧合谷、双侧足三里。采用0.30 mm×（25～40）mm一次性无菌针灸针（苏州天协牌）进行针刺,足三里用补法,其余穴位用平补平泻法。每日治疗1次,10 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患者治疗前后House-Brackmann（H-B）分级情况。Ⅰ级:各区面肌运动正常；Ⅱ级:轻度功能障碍,检查时可发现轻度面肌无力,可有非常轻度的联带运动,面部对称,肌张力、皱额正常,稍用力闭眼完全,口角轻度不对称；Ⅲ级:中度功能障碍,面肌明显无力,面部对称无变形,可有联带运动,面肌挛缩或痉挛,肌张力正常,皱额减弱,用力后闭眼完全,口角用最大力后轻度不对称；Ⅳ级:中重度功能障碍,明显的面肌无力和/或面部变形,面部对称,肌张力正常,皱额不能,闭眼不完全,口角用最大力后不对称；Ⅴ级:重度功能障碍,仅有几乎不能察觉的面部运动,面部不对称,皱额不能,闭眼不完全,口角轻微运动；Ⅵ级:面肌完全麻痹,无运动[3]。②比较两组患者治疗前后Portmann简易评分法评分,对皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6个动作进行评分,与健侧相比运动相同或基本相同计3分,运动减弱计2分,明显减弱计1分,无运动计0分；安静时面部对称计2分,轻度不对称计1分,明显不对称计0分[4]。

3.2 疗效评定标准 参考H-B分级评定疗效。痊愈:H-B分级提高到Ⅰ级；显效:治疗后H-B分级提高2级或以上,但未至痊愈；有效:治疗后H-B分级提高1级,但未达显效；无效:治疗后H-B分级未见提高[5]。愈显率＝（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100%,总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料若符合正态分布以均数±标准差（±s）表示,采用t检验；计数资料用例（%）表示,采用χ2检验；等级资料用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

（1）H-B分级比较 治疗前,两组患者H-B分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者H-B分级均较治疗前改善（P＜0.05）,且心理健康组H-B分级改善情况优于焦虑抑郁组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组面瘫患者治疗前后House-Brackmann分级比较(例)

（2）Portmann简易评分法评分比较 治疗前,两组患者Portmann简易评分法评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者Portmann简易评分法评分均高于治疗前（P＜0.05）,且心理健康组高于焦虑抑郁组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组面瘫患者治疗前后Portmann简易评分法评分比较(分,±s)

表2 两组面瘫患者治疗前后Portmann简易评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与焦虑抑郁组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分心理健康组 35 6.53±1.73 16.42±1.54△▲焦虑抑郁组 35 6.76±1.59 12.37±1.43△

（3）临床疗效比较 心理健康组愈显率为77.14%（27/35）、总有效率为94.29%（33/35）,焦虑抑郁组愈显率为54.29%（19/35）、总有效率为77.14%（27/35）,心理健康组愈显率、总有效率均高于焦虑抑郁组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组面瘫患者临床疗效比较

4 讨论

中医认为,面瘫多因人体正气不足,外感风邪,阻滞面部经络,致气血不通,面部筋脉失养所致。西医关于该病的发病机制尚未完全明确,目前大部分观点认为其是由病毒感染、自主神经功能紊乱等导致面神经营养血管收缩、痉挛,面神经缺血、水肿而致[6]。西医临床通常运用抗炎、抗病毒、改善循环、营养神经等方案治疗[7]。相关研究表明,针刺疗法治疗面瘫有独特优势,能起到促进局部血液循环、增加物质代谢、缓解血管痉挛、消除面神经水肿的作用[8-9]。本研究所取穴位中,患侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、太阳可疏通局部经络,达到祛风散寒、运行气血的目的,健侧合谷可疏通手阳明经,双侧足三里可疏通足阳明经,亦有补益后天、调理脾胃之功。以上穴位均是治疗面瘫的常用穴位。

本研究结果表明,心理健康组的面瘫治疗效果明显优于焦虑抑郁组,可见焦虑、抑郁状态会影响面瘫的治疗。临床研究表明,焦虑、抑郁等负性情绪可引起神经介质及内分泌激素发生变化,出现交感神经偏亢,从而抑制免疫功能[10]。有学者认为,大部分面瘫伴焦虑、抑郁患者中医辨证属肝气郁结[11],《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉……上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于颠；其支者,从目系下颊里,环唇内。”肝经循行于面部,肝气郁结,气机不通,会影响面部的经筋功能。

本研究中焦虑、抑郁患者多表现为担心、紧张、失眠多梦、注意力不集中、易激惹等心理异常,以及头痛、眩晕、胸闷、心慌等躯体化症状。患者出现上述心理状况的原因可能包括以下方面:①社会压力及家庭、人际关系不和谐,患者面瘫前已存在焦虑、抑郁情况。②患者对该病认识不足,甚至误认为所患为中风,导致过度紧张,同时部分患者过分担忧表情肌恢复程度及恢复时间,对治疗信心不足,害怕留下后遗症。③患者面部表情肌瘫痪,在日常与人交际过程中自觉形象受损,羞于以面目示人,心理压力增大,该部分患者以女性居多。临床对于面瘫伴焦虑、抑郁状态的干预,大部分是护理人员采用语言沟通、情感引导、健康教育等方式[12-13],临床医师干预较少。因此,临床实施治疗时应多与患者沟通,让其了解面瘫的发生机制、恢复过程及治疗方案,鼓励患者调整心态、积极面对。如患者面瘫前已存在焦虑、抑郁的心理状态或医患沟通后仍过分紧张、担忧,可以让其主动找心理医生进行疏导。中医可采用疏肝解郁的汤剂、针法进行治疗。

综上所述,临床治疗面瘫时除运用医疗技术进行干预外,也应关注患者的心理健康,这样不仅能提高临床疗效,也能让医疗服务更有温度,让医患关系更加和谐。本研究的相关数据均来源于量表,主观性较大,是本研究的不足之处,在今后的研究中,应多结合客观指标以减少试验误差。