白雪荣

双相情感障碍（bipolar affective disorder，BAD）是一种既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍[1]。有研究显示，全球BAD终身患病率为2.4%。BAD 病因尚不清楚，可能与遗传因素、生物因素、心理社会因素等有关。季节变化、代谢综合征及物质滥用等为BAD 诱发因素[2]。躁狂发作、轻躁狂发作、抑郁发作为BAD 的典型症状，对患者生活及社会功能影响较大。临床治疗BAD 包括药物治疗、心理治疗和物理治疗三种，药物常选用心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物，虽有疗效，但配合一定的护理干预，可更好地治疗疾病[3]。正念认知干预可调节情绪，改善心理，缓解压力[4]。基于此，本研究探讨BAD 患者正念认知干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月—2020 年12 月我院BAD 患者68 例，按组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各34 例，观察组：男17 例，女17 例；年龄18~57 岁，平均46.32±4.21 岁；病程1~10 岁，平均5.17±0.85 年。对照组：男20 例，女14 例；年龄20~60 岁，平均46.41±4.43 岁；病程1~12 年，平均5.28±0.91 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除条件

（1）纳入条件：经脑部影像学检查、胸片、实验室检查、汉密尔顿抑郁、汉密尔顿焦虑等确诊为BAD；符合BAD 的诊断标准[5]；临床资料完整。

（2）排除条件：吸毒、药物、酗酒导致的精神疾病者；肝、肾等脏器性病变；语言障碍者；伴恶性肿瘤；严重自杀倾向者；存在神经系统疾病；意识障碍者；对所用药物过敏。

1.3 干预方法

两组均予以阿立哌唑（齐鲁制药有限公司，国药准字H20203175）治疗，口服，10 mg/次，每天1 次。1.3.1 对照组 予以常规护理干预，护理人员保持病房的干净整洁，为患者准备安静舒适的病房环境，缓解患者因病住院后产生的紧张、焦虑等不良情绪；护理人员为患者举办健康知识讲座，向患者说明疾病原因、机制等，教会患者按医嘱服药，提高其服药依从性；常与患者交流互动，建立良好医护关系；与患者家属交流，并为其讲述BAD 疾病相关知识，增强患者疾病认识。持续干预3 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用正念认知护理干预，具体如下。

（1）创建正念认知干预小组：组长为科主任，负责拟定正念认知干预方案，组员为2 名主治医生，承担药物指导和方案执行，1 名心理医生评定患者心理。

（2）健康教育：患者入院后依据其学历等背景评估对疾病的了解程度，向患者讲授BAD 相关健康知识，评估患者病情并依据病情制订针对性干预措施，告知患者药物治疗的优缺点。

（3）正念训练干预：正念呼吸，早上控制好呼吸，微笑着听轻音乐并控制好呼吸，全身肌肉放松平躺、深呼吸背部平躺，在正念呼吸时需感受到自己呼吸和腹部起伏，悠闲散步中使呼吸跟脚步一致等。身体正念训练，如改善生活习惯、打坐、行禅、正念进食等。将内心困境有意识地带入身体，并感知身体感觉，用温和友好的意识进行感知，保持友善好奇的心态，对其进行探索，并告诉自己敞开心胸拥抱它，将其与身体感知连接起来，感知、关注其变化，接纳并由其自由发展。对身体进行全面扫描，感知身体痒、疼等微小变化，直到身体进入从未有过的放松、平静和舒适的感觉。用正念冥想方法释放情绪，打开心结，和身边人分享自身感受。每次90 min，每天1 次，每天依据患者病情变化和训练过程选择对应的干预方法。

（4）巩固干预效果：通过听音乐、适量运动、和家属或朋友进行轻松愉悦的交流等方式放松患者心理。持续干预3 个月。

1.4 观察指标

（1）精神症状缓解效果：显效，即阳性和阴性症状量表（PANSS）[6]评分缓解率＞75%，精神症状明显减轻；缓解，即PANSS 评分缓解率51%~75%，精神症状部分减轻；无效，即PANSS评分缓解率＜50%，精神症状无减轻。

（2）服药依从性：采用药物依从性评定量表（MARS）[7]评估服药依从性，共10 分，评分和服药依从性呈正比；采用PANSS 评估精神症状，共210 分，评分和精神症状呈反比。

（3）功能状况：采用精神功能大体评定量表（GAF）[8]评估功能状况，共90 分，评分和功能状况呈正比；采用躁狂量表（BRMS）[9]评估躁狂情况，共52 分，评分和躁狂情况呈反比。

（4）炎性因子：对比两组白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）水平。

（5）认知功能：通过威斯康星卡片（WCST）、言语记忆测验（HVLT-R）及持续操作测验（CPT）评估患者认知功能[10]，其中WCST 评分越高执行能力越好，HVLT-R 评分越高记忆功能越好，CPT评分越高持续注意力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神症状缓解效果比较

观察组护理干预效果优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组精神症状缓解效果比较

2.2 干预前后两组患者MARS、PANSS 评分比较

干预前，两组MARS、PANSS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组MARS 评分较对照组高，PANSS 评分对照组低，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者MARS、PANSS 评分比较（分）

2.3 干预前后两组GAF、BRMS 评分比较

干预前，两组GAF、BRMS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组GAF 水平较对照组高，BRMS 水平较对照组低，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前后两组GAF、BRMS 评分比较（分）

2.4 干预前后两组患者炎性因子比较

干预前，两组IL-1、TNF-α、IL-10 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组IL-1、TNF-α 水平较对照组低，IL-10 水平较对照组高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 干预前后两组患者 WCST、HVLT-R、CPT 评分比较

干预前，两组WCST、HVLT-R、CPT 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HVLT-R 水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组WCST、CPT 评分较对照组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表4 干预前后两组患者炎性因子比较（pg/ml）

表5 干预前后两组患者 WCST、HVLT-R、CPT 评分比较（分）

3 讨论

BAD 是精神心理科既有抑郁又有躁狂发作的常见精神疾病，首次发病可见于任何年龄[11]。BAD病因主要为遗传因素、神经递质功能异常、神经内分泌失调、生物节律紊乱、大脑结构异常、心理社会因素等，以及季节变化、睡眠少、应激事件、经济情况变化等为该病的诱发因素[12-13]。在躁狂时发作会有情绪激昂、思维跳跃和意志行为增强的特征，是精神运动性亢奋；在抑郁发作时会有情绪低落、思维迟缓、悲观、意志活动减退的特征，是精神运动性抑制，且还会伴随认知功能减退和睡眠差、乏力、体质量下降、恶心、心慌等症状，严重影响患者生活和社会功能[14-15]。临床治疗BAD 多采用药物治疗和心理干预联合治疗，可确保疗效，但常规干预不能改善患者不良心理，调节患者情绪，整体效果欠佳。

正念认知干预以“正念”为基础，主要核心为用特定的方法去感知，有意识地知觉，活在当下并不做评判，从而达到缓解压力、调节情绪的作用，对治疗BAD 有重要意义[16]。本研究针对BAD 患者采用正念认知干预治疗，数据显示，与对照组相比，干预后观察组MARS 水平较高，PANSS 水平低；观察组干预效果优于对照组，表明正念认知干预可改善精神症状，提高患者服药依从性，提高治疗效果。护理人员为患者讲授了BAD 疾病相关健康知识，加深了患者对BAD 的了解，使患者明晰了药物治疗的优势，提高了患者服药依从性，正念认知干预使患者心态处于平静状态，且患者按医嘱服药，有利于改善患者精神症状。数据显示，与对照组相比，干预后观察组GAF 水平较高，BRMS 水平较低，表明正念认知干预可提高功能状况，改善躁狂情况。正念认知干预提高了患者对自身和事物的专注力，可以包容的心态接纳人和事物，使自身不被不良情绪影响，调节了患者思维和情绪，使患者不会困于挫折，可迅速走出，不使自己被挫折干扰，还能将患者自身感觉和心灵建立联系，并在训练过程中转变患者心灵，使其情绪平静，增强了抗干扰能力，增强了生活和社会功能，缓解了患者躁狂状态[17-18]。IL-1 是一种淋巴细胞刺激因子，主要通过活化的单核-巨噬细胞产生，其水平升高可发生内分泌效应，诱导肝脏急性期蛋白合成，引起发热和恶病质。且IL-1 可刺激血管内皮细胞活化，还可分泌IL-1β，使IL-1β 改变血管内皮细胞功能，诱导血管内皮细胞表达黏附分析，抑制血管内皮细胞增殖，有报道称[19]，双相情感障碍患者脑脊液IL-1β 增加，并根据结果表明此病患者前额叶IL-1β mRNA 水平上升。TNF-α 可激活淋巴细胞和中性粒细胞，增加血管内皮细胞通透性，还能够促进其余炎性因子释放，造成多器官功能障碍和全身炎症。IL-10 是参与炎症和免疫抑制的细胞因子，能够减少单核细胞抗原能力，阻断抗原，还能够抑制反应性氮氧化物产生。有研究显示，IL-1、TNF-α、IL-10 水平和双向情感障碍有关[19]。阿立哌唑是新型非典型抗精神分裂症药物，能够明显治疗精神分裂症的阳性和阴性症状，改善情感症状，降低复发率。结果显示，干预后，观察组IL-1、TNF-α 水平较对照组低，IL-10 水平较对照组高，表明正念认知干预改善炎性因子水平。由于正念认知干预提高了MARS水平，从而使患者遵从医嘱，通过患者按时按量服药，降低了IL-1、TNF-α 水平，提高了IL-10 水平，进而改善了患者疾病症状。研究还显示，干预后，两组HVLT-R 水平比较差异无统计学意义，观察组WCST、CPT 评分较对照组高，表明正念认知干预可提高患者认知功能，与肖岩等[20]研究结果一致。患者通过正念训练干预，通过正念呼吸、身体正念锻炼方式，从内心到身体感到放松，进而减轻患者精神压力，提高患者遵从医嘱的执行能力，通过感知身体感觉能够有针对性的提高患者认知能力，通过正念冥想释放感情，和医护人员或家属进行内心上的倾诉和沟通，并在此过程中锻炼了交流能力，恢复语言功能，故而有效地遏制了病情恶化，恢复患者的认知功能。

综上所述，对BAD 患者采用正念认知干预可精神症状缓解效果和服药依从性，改善精神症状和躁狂情况，提高功能状况，降低IL-1、TNF-α 水平，提高IL-10 水平，提高WCST、CPT 评分，进而提高患者认知功能。