李玲婧，罗燕，杨金润，王子兴，李春杰，王静远，张炫

干眼是多种原因导致泪液动力学或质量发生异常，进而出现泪膜稳定性下降、眼部不适、周围组织病变的疾病，严重者导致视觉生活质量下降，甚至产生抑郁等心理问题[1]。随着“读屏”时代到来，以及不良的用眼环境与行为习惯，我国干眼发病率呈逐年上升态势，且年龄分布范围逐渐拓宽，趋于年轻化。经数据[2]统计，目前我国干眼患者约有3.6 亿人，每年可能新增10.00%，干眼成为继近视眼之后又一个国民眼健康问题。干眼的影响因素众多，涉及到用眼习惯、生活方式、空气污染等诸多因素。针对干眼的危险因素进行干预，防治才能有的放矢。目前国内关于干眼的流行病学调查[3]以门诊居多，所得患病率高于普通人群，对大学生群体干眼患病情况关注相对较少。笔者于2019 年7 月—2020 年2 月通过问卷调查形式对云南中医药大学在校大学生进行干眼筛查，了解该人群干眼患病情况及影响因素，为防治大学生干眼提供科学依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机数字表法抽取2019 年7 月—2020 年2 月在云南中医药大学在读大学生1150 名进行问卷调查。问卷包含4 个板块：（1）人员基本信息。包括性别、年龄、民族等；（2）干眼症状。包括干涩感、疲劳感、烧灼感、眼胀、视物模糊、复视、眼红、异物感；（3）干眼影响因素。包括生活方式（佩戴角膜接触镜、使用视频终端时间）、环境（刮风、干燥环境、空调房间）；（4）病史。包括长期服用抗抑郁药，局部长期滴用抗生素、抗病毒等眼药；眼部外伤史，眼部手术史，全身免疫性疾病史等。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.1 干眼诊断标准（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间（break-up time，BUT）≤5 s 或泪液分泌试验（Schirmer I test，SIT）≤5 mm/5 min 可诊断干眼；（2）有以上主观症状之一，和5 s≤BUT≤10 s 或5 mm/5 min≤SIT≤10 mm/5 min，同时有角结膜荧光染色（fluorescent，FL）阳性即可诊断[4]。

1.2.2 纳入标准（1）云南中医药大学的在校大学生；（2）能够配合检查；（3）能够独立填写问卷；（4）签署知情同意书。

1.2.3 排除标准（1）6 个月内有眼部手术史或眼部外伤史者；（2）患有除干眼以外的其他眼部疾病者；（3）因其他系统疾病需长期服用药物者；（4）问卷填写不全者；（5）未按照要求填写者。

1.3 研究方法

1.3.1 调查方法 根据调查目的，参考相关文献[5-6]，制定调查问卷内容。为避免填写误差，调查开始前，首先对调查组成员进行了调查目的、调查方法等统一培训，固定同一技术操作人员，保证数据的可靠性。被抽样的大学生由一名老师组织，在专门的眼科医生指导下填写问卷，均现场回收问卷。问卷中“佩戴角膜接触镜”以累计佩戴时间为准；“使用电子产品时间”以连续使用时长为准；“干旱干燥的环境”是指空气湿度＜40.00%的环境。

1.3.2 筛查干眼方法 本次调查共发放1150 份问卷，根据纳入与排除标准获得有效问卷，并对有效问卷的填写者进行BUT、SIT 和FL 检测，按上述诊断标准筛选出干眼患者。

1.4 指标检查方法

1.4.1 BUT 荧光素钠眼科检测试纸（天津晶明新技术开发有限公司，2018030107），用无菌生理盐水将浸润荧光素钠部分蘸湿，将蘸湿部分轻轻接触受试者结膜囊内，嘱被检者闭眼，瞬目几次后睁眼平视前方，测量者在裂隙灯的钴蓝光下用宽裂隙光带观察角膜出现第一个黑线或黑斑的时间。

1.4.2 SIT 市售泪液检测滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司，2017030205），用小镊子将泪液检测滤纸条取出，从开口处用小镊子折叠成直角，置入被测眼下结膜囊中外侧1/3 处，另一端悬挂在下睑外部，轻闭双眼或稍向下视，5 min 时取出滤纸条，观察滤纸条的湿长，并记录结果。

1.4.3 FL 在完成BUT 测定后，裂隙灯钴蓝色光下观察结膜上皮、角膜的荧光素染色情况。角膜荧光素染色赋值方法：将角膜分为4 个象限，每个象限0～3 分，无染色记0 分，1～30 个点状着色记1 分，＞30 个点状着色但染色未融合记2 分，出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等记3 分。最后将4 个象限的分数相加，共0～12 分，0 分为正常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料符合正态分布以平均数±标准差（）表示。计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。运用Logistic 分析在校大学生干眼发生发展的影响因素。以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷1150 份，收回1150 份，其中有效问卷1075 份，占93.48%。其中干眼患者700例，患病率为65.12%。女400例，男300例；平均年龄为（20.17±1.04）岁，平均BUT（3.36±1.43）s，平均SIT（6.58±1.18）mm/5 min，平均FL（0.70±1.22）分。非干眼患者375例，女226例，男149例；平均年龄为（20.13±1.02）岁。2 组在性别、年龄方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 干眼症状分布情况

排名前5 位的症状是干涩感、眼疲劳、烧灼感、眼胀和视物模糊。其中468例同时存在≥2 种症状，占比66.86%（表1）。

表1 干眼自觉症状分布排序（n=700）

2.3 基于多因素Logistic 回归的大学生干眼发生影响因素分析

将所有因素纳入多因素Logistic 回归分析，其中非汉族、每日佩戴角膜接触镜累积时间≥6 h、每日使用电子产品持续时长≥3 h、风沙刺激、紫外线照射是干眼发生的危险因素（表2）。

表2 大学生干眼发生影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究显示，云南中医药大学在校大学生干眼症的发病率为65.12%，干眼可引起大学生眼部干涩、视觉疲劳、视功能障碍等眼部不适，在校大学生正值汲取知识的黄金时期，需要长时间用眼，加之使用手机、电脑不控制时间、不合理佩戴角膜接触镜，极可能使其成为干眼易发人群。

民族的差异对干眼的发生有一定影响。本次研究结果显示，非汉族学生干眼患病率为77.75%，明显高于汉族学生。云南为多民族聚居地，推断这与少数民族生活习惯长期户外劳作暴晒及饮食中烧、烤、煎、炸食品较多有关，使他们皮肤油脂分泌过多，加重睑板腺功能障碍，从而诱发干眼。

大学生大多存在屈光不正，佩戴角膜接触镜累积时间过长可加重干眼，佩戴角膜接触镜后会使泪膜表面受到机械性挤压，破坏泪液的完整性，导致水样层挥发增加，瞬目后补充泪膜的功能减弱，引起眼部泪液不足，从而形成干眼的表现[7]。如果注意佩戴方法和适当控制戴镜时间，每日不超过8 h，规范科学的护理，养成多眨眼的习惯，必要的定期眼科检查，能减少佩戴角膜接触镜带来的不适和损害。

电子产品对屈光度的影响较大。本次调查中发现确诊干眼人数中有571例（81.57%）学生长时间（每日≥5 h）接触视频终端，其中有20.80%连续使用时间超过7 h。研究表明[8]视频终端使用强度是导致眼部不适的因素之一，经常从事注意力集中的工作和活动、在黑暗的房间看电影等可引起瞬目间隔期暴露的眼表面积增大，且瞬目次数减少，泪液不能均匀分布到角膜表面，导致泪液蒸发增多。因此，眼睛与屏幕之间的距离不应少于60 cm，而电脑的显示器最好调整至俯视角度，这样就能减少泪液的蒸发，可有效地缓解眼部干涩。

除此之外，干眼患病率与地域有密切关系，高海拔是干眼的重要危险因素之一。云南地处低纬度高原，冬季受干燥的大陆季风控制，夏季盛行湿润的海洋季风，云层较薄，紫外线强，较容易遭受长期风吹和强紫外线照射影响，气候干燥、风沙、紫外线照射，可影响角膜缘干细胞增殖、分化，从而诱发干眼。同时，人体在高海拔、低气压及低氧含量的高原环境下，红细胞的黏稠度增加，血液处于高渗状态，而炎症细胞因子释放的增加可影响眼表的正常代谢。另外，高原天气空气流速较大，泪膜的稳定性明显下降，泪液膜破裂时间缩短[9]。

综上所述，干眼患病率逐渐呈青年化发展，民族差异、佩戴角膜接触镜累积时间过长、长时间连续应用电子产品、高原环境是云南中医药大学大学生干眼的危险因素。应避免长时间佩戴角膜接触镜，减少视觉显示终端的使用，并鼓励学生在手机、电脑等学习期间有适当的休息，提高眼健康意识，养成良好的用眼习惯等措举，降低干眼的患病率。同时，外出应尽量配戴防护镜，以减少紫外线及风沙等的刺激。对有眼干等自觉症状者，应注意眼部保健，定期检查，做好早预防。

本研究存在的局限性为样本人群的代表性有限，以期待大样本的干眼流行病学研究。另外，少数民族研究样本量较少，民族间的差异及其他有关诱发干眼发生的因素，还有待进一步研究。