李 爱

（南京市江宁医院泌尿外科，江苏 南京 211100）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是临床常见疾病，尤其是随着老龄化进程的加快，其发病率不断上升[1]。目前，临床多采用经尿道前列腺等离子体双极电切术（transurethral bipolar plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）治疗该疾病，具有创伤小、冲洗理想等优势，但术后易发生电切综合征、出血、膀胱痉挛、尿路感染等并发症，严重影响患者术后恢复和手术效果，已经成为临床泌尿外科护理的难点和重点[2]。常规护理缺乏针对性，对并发症预防无显著效果[3]。临床路径护理干预是一种标准化的护理管理，尤其适合对专业性要求较高、护理内容较多的疾病护理[4]。同时，临床路径护理干预具有良好的预见性、主动性，可提高患者对整个护理过程的认知，从而积极配合护理和治疗，一定程度降低并发症发生风险，促进患者术后恢复[5]。本研究结合2018年7月-2020年7月我院诊治的100 例TUPKP 治疗患者临床资料，探讨临床路径护理干预在TUPKP 治疗前列腺增生中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年7月南京市江宁医院诊治的100 例TUPKP 治疗的前列腺增生患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组51 例和观察组49 例。对照组年龄55～80 岁，平均年龄（69.18±2.13）岁；病程1～4年，平均病程（2.19±0.22）年。观察组年龄56～78 岁，平均年龄（69.54±2.03）岁；病程1～4年，平均病程（2.40±0.17）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准（伦理号：201800134），患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床前列腺增生诊断标准[6]，且具有手术指征；②均进行TUPKP 治疗；③均为首次TUPKP 术者。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②存在手术禁忌证；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：①常规健康宣教，告知手术相关知识；②严格执行医嘱，做好手术护理，加强体液管理，记录患者生命体征；③做好手术护理配合，严格执行手术操作要求；④做好患者心理安抚和开导；⑤做好导尿管和膀胱造瘘管护理；⑥做好膀胱冲洗护理；⑦做好术后并发症的观察和护理。

1.3.2 观察组 采用临床路径护理干预：按照制订的TUPKP 临床护理路径实施护理，①术前第1 天：○a心理护理：关心、支持患者，告知疾病及手术相关知识，减轻患者心理压力；○b 饮食护理：指导患者摄入易消化、富含营养与粗纤维的食物，夜尿频繁者，嘱患者白天多饮水，睡前少饮水；对口服α 受体阻滞剂的患者，指导其下床动作宜慢，以免引起一过性低血压，并协助做好各项检查[7]，完善术前准备；○c 肠道准备：必要时遵医嘱予术前灌肠，防止或减轻术后腹胀，术前1 d 观察并记录体温、脉搏；②手术当日：术晨监测生命体征，必要时准备药物、影像资料带入手术室，并做好手术护理配合，严格执行手术操作要求；③术后：饮食护理：术后6 h，对生命体征平稳、无恶心呕吐的患者，指导其摄入高热量、高蛋白、易消化、富含维生素和纤维素的流质饮食，如米汤、菜汤等，少食多餐，逐渐过渡到半流、普食；多饮水，每日饮水2000～4000 ml（无特殊情况）；避免摄入牛奶、豆浆等产气食物；禁食辛辣刺激性饮食，如洋葱、辣椒、花椒等；保持大便通畅，防止术后继发出血；④手术当日至术后第2 天：○a 膀胱冲洗护理：遵医嘱生理盐水持续冲洗3 d，保持引流系统密闭性；妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压、反折，保持引流装置通畅；定期更换引流装置并严格无菌操作；冲洗方法有三腔气囊[除气囊腔外，余两腔中间（膀胱造瘘管也可）接引流袋，另一腔接冲洗液（管道遵循细进粗出的原则）]、二腔导尿管[选用Y 型管，一头接冲洗管，另一头接导尿管和尿袋，冲洗方法为夹闭尿袋，打开冲洗管冲洗，当患者有膀胱胀感时，夹闭冲洗管，打开尿袋引流，如此反复，冲洗速度以尿色而定，尿色深则快，色浅则慢（色清冲洗速度约80 滴/min，色淡红速度约100 滴/min，色鲜红滴速放开）]；引流液出量必须要多于引流液入量；冲洗液液面距离床面约60 cm，以便产生一定压力[8]；寒冷天气冲洗温度控制在25 ℃～30 ℃；若膀胱痉挛可适当调整体位、安慰指导患者深呼吸缓解疼痛；必要时给予解痉镇痛药，可注射小剂量吗啡，也可生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱；○b 并发症观察：加强观察，若发生TUR 综合征时，及时告知医师进行处理；若发生尿失禁时，告诉患者多为暂时性，可做膀胱区及会阴部热敷，并保持会阴部清洁，指导患者术后逐渐离床活动；⑤术后第3 天管道拔除后：○a 康复护理：按照起床三部曲，避免用力排便，术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成出血；○b 健康教育：告知患者保持良好的心态，并保证充足睡眠；适度运动，避免劳累；注意保暖，防止受凉；术后1～2 个月内避免久坐、提重物、避免剧烈活动，禁止跑步、骑自行车、性生活、坐硬板凳等防止继发性出血；⑥出院指导：遵医嘱复诊，术后2～3 周发现尿液变细，睾丸肿大、疼痛、发热，且尿色为鲜红色或排尿异常时应及时就诊。

1.4 观察指标 比较两组手术指标（首次排气时间、血尿持续时间、膀胱痉挛发生的次数、疼痛评分、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间）、前列腺症状评分、生活质量评分、尿动力学指标[最大尿流率（Qmax）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、残余尿量（PVR）]、并发症（出血、尿路感染、膀胱痉挛）发生率以及护理满意度。疼痛评分：采用视觉模拟VAS 评分法，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高表明患者疼痛度越大。前列腺症状评分[9]：包括7 个问题，0～7 分为轻度，8～19 分为中度，20～35 分为重度。生活质量评分[10]：包括心理、环境、生理、社会关系4 个维度，每个维度80 分，评分越高表明患者生活质量水平越高。护理满意度：采用护理满意度调查表，满分为100 分，其中90 分以上为非常满意，60～90 分为较满意，60 分以下为不满意。满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术后首次排气时间、血尿持续时间、膀胱痉挛发生次数、疼痛评分、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

2.2 两组术后前列腺症状和生活质量评分比较 观察组前列腺症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后前列腺症状和生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组术后前列腺症状和生活质量评分比较（±s，分）

2.3 两组术后尿动力学指标比较 观察组Qmax、VMCC高于对照组，PVR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后尿动力学指标比较（±s）

表3 两组术后尿动力学指标比较（±s）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生早期不及时治疗，容易引起其他并发症，严重影响患者的身体健康[11]。临床上当药物治疗无效、反复出现并发症时，多选择手术治疗。TUPKP 是治疗良性前列腺增生的金标准[12，13]，其以等离子作为能量平台，更好地保证了患者的手术安全性。为了促进手术顺利进行，确保手术效果，临床给予有效的护理干预对促进临床治疗效果，改善患者生活质量至关重要。与常规护理比较，临床路径护理是一种标准化的护理流程，是一个纵轴包括入院指导、术前、术中、术后以及出院指导护理手段的一个详细日常计划表，对患者术前检查、手术过程、护理方式等做出了较详细的计划。该护理模式改变了常规护理的盲目性，可规范护理操作和流程，具有预见性、计划性的优势，对预防并发症、促进患者恢复等具有显著作用[14]。

本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、血尿持续时间、膀胱痉挛发生的次数、疼痛评分、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床路径护理干预可促进术后恢复，缩短首次排气、血尿持续、膀胱冲洗以及导尿管留置时间，减少膀胱痉挛次数，降低疼痛评分，进一步减少住院时间，该结论与范亚莉等[15]研究基本相似，提示该护理模式具有一定的临床应用优势。同时，观察组前列腺症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该护理干预可提高患者生活质量，降低前列腺症状评分，进一步促进前列腺功能恢复。观察组Qmax、VMCC 高于对照组，PVR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床路径护理干预可改善尿动力学指标，分析认为该护理模式针对性强，具有标准的护理程序，可避免不良因素影响，从而促进前列腺功能恢复更优[16-19]。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床护理路径的应用可有效预防并发症，改善远期手术效果，同时可为患者的术后恢复和良好预后形成提供有利条件。此外，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理模式可促进护患关系建立，提高护理满意度。

综上所述，临床路径护理干预可提高TUPKP 治疗的前列腺增生患者生活质量，降低前列腺症状评分，缩短术后恢复和治疗疗程，改善尿动力学指标，降低并发症发生率，且护理满意度较高。