刘 斌

（天津市津南医院护理部，天津 300350）

乳腺癌（breast cancer）是临床常见恶性肿瘤，发病率较高，严重影响患者生活质量[1]。随着临床医学的不断发展，乳腺癌已经从传统单一手术治疗，实现了向手术、放疗、化疗、内分泌以及靶细胞治疗以及多学科综合治疗模式的转变[2]。虽然乳腺癌治疗效果逐年提高，但因疾病及治疗发生的心理及生理变化严重影响患者生活质量[3，4]。因此，寻找一种有效的管理模式对改善乳腺癌患者预后至关重要。全程个案管理是一个充分合作的过程，通过评估、计划、执行、协调、监督以及评价等过程，充分整合可利用资料，提高服务质量，最大化满足患者的健康需求[5]。本研究结合2019年7月-2020年7月我院治疗的56 例乳腺癌患者临床资料，观察全程个案管理模式对乳腺癌患者生存质量及心理社会适应能力影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年7月天津市津南医院治疗的56 例乳腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各28 例。对照组年龄31～67 岁，平均年龄（51.32±5.90）岁；病程1～4年，平均病程（2.01±0.85）年。观察组年龄32～69岁，平均年龄（51.80±6.11）岁；病程1～5年，平均病程（2.32±1.04）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合临床乳腺癌诊断标准[6]；②均经病理学诊断确诊[7]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②精神异常、认知功能障碍者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理管理模式：①住院期间，向患者讲解乳腺癌相关知识，并发放健康手册[7]；②告知坚持治疗重要性，提高其积极配合度和治疗依从性；③指导患者进行日常护理，并进行示范；④开展家属指导，讲解护理经验，提高家庭支持和关爱。

1.3.2 观察组 实施全程个案管理模式：①医护人员进行全程个案管理培训，以确保乳腺癌全程个案管理的顺利进行；②个案管理人员为每一位患者建立个案管理档案，根据患者疾病特点实施乳腺癌个案管理模式，并根据患者术后生存质量改变情况，制定个体化的乳腺癌个案管理方案；③个案管理具体实施：○a 由个案管理专科护理人员对患者进行一对一的心灵关怀，依据患者的个体差异，选择适宜的方式，开放性对患者提问，并针性开导，使患者得到全方位的身心支持，缓解患者不良情绪，增加治疗自信心；○b 建立独立的QQ 群、微信群以及互助俱乐部，共同讨论，倾听患者的心声，每天在特定2 h 内解答患者疑问；同时，每天推送康复小技巧和方法，提高患者的自我康复能力；○c 每个月组织1 次乳腺癌康复大课堂，播放康复锻炼视频，并于每周一进行专家康复知识讲座；个案管理人员指导患者佩戴义乳或进行乳房重建术，以帮助患者恢复体形，以提高患者的自信心和美观度，进一步改善患者的生存质量水平；○d 向患者和家属推广针对性的康复和有氧运动操，放松训练，积极培养患者健康向上的阳光心态，树立康复信心；○e 依据患者的个人爱好，建立兴趣分组，每个小组建立相应的QQ 群、微信群，例如茶艺、手术纸艺、编织、画画、园艺栽培、舞蹈等，改变对自己的认知，帮助患者培养新的适应能力，找回自身社会价值；○f 患者出院后，追踪随访患者病情，发放个案管理联系卡，与患者保持联系，及时解答患者问题，为患者心理社会适应提供条件，使患者重新快速的融入生活；④通过定时回诊，了解患者的具体状况，分析是否存在异常情况；同时，评估患者该阶段的需求，改变管理内容，以适应患者当前所需健康管理需求。

1.4 观察指标 比较两组生存质量评分、临床行为依从性评分、心理社会适应能力评分及护理满意度。生存质量评分[8，9]：包括生理状况（10 分）、社会家庭状况（25 分）、情感状况（10 分）、功能状况（25 分）、附加关注（15 分）5 个维度，评分越高表明患者生存质量越高。临床行为依从性评分[10]：包括合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱，每项0～25 分，满分为100 分，评分越高表明患者临床行为依从性越高。心理社会适应能力评分[11]：包括心理社会卫生保健、工作能力、家庭关系、交流状况、娱乐情况、心理状况6个维度，总分132 分，评分越高表明患者心理社会适应能力越高。护理满意度[12]：采用护理满意度调查表，满分为100 分，其中90 分及以上为满意，61～89分为基本满意，60 分及以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量评分比较 观察组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生存质量评分比较（±s，分）

表1 两组生存质量评分比较（±s，分）

2.2 两组临床行为依从性评分比较 观察组合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床行为依从性评分比较（±s，分）

表2 两组临床行为依从性评分比较（±s，分）

2.3 两组心理社会适应能力评分比较 观察组心理社会卫生保健、工作能力、家庭关系、交流状况、娱乐情况、心理状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理社会适应能力评分比较（±s，分）

表3 两组心理社会适应能力评分比较（±s，分）

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌患者和家属多数缺乏对相关专业知识的了解和认识，患者在治疗后无法调整自己的情绪和习惯，易对生活产生不适感，影响患者生活质量[13]。同时，临床治疗疗程漫长，患者通常存在较大的心理负担[14]。因此，连续、整体的护理管理至关重要。全程个案管理是一个系统化模式，是对整个治疗和康复过程进行管理，通过专业的管理系统，可实现对患者所有基本信息的综合，且以此为基础制订出个体化方案，并实时进行跟进，依据患者需求，给予针对性的相关指导[15]。同时，可通过多种形式进行管理，使患者在复杂的治疗全过程中得到优质的服务[16]。此外，全程个案管理通过定期分析和讨论以及改进，可不断提升管理质量水平。

本研究结果显示，观察组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注评分高于对照组（P＜0.05），提示全程个案管理可提高乳腺癌患者生存质量水平，分析认为全程个案管理针对性强，可解决患者存在的心理和生理问题，帮助患者树立良好的治疗心态，从而促进生存质量水平的提高[17]。同时观察组合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱评分高于对照组(P＜0.05)，表明该管理模式可提高患者临床行为依从性，使患者坚持治疗，严格遵医嘱，保持情绪稳定，并合理饮食，为临床治疗和护理提供有利条件，分析认为全程个案管理对整个治疗过程进行干预，可不断加强患者疾病相关知识，促进患者自我管理，从而提高临床行为依从性。观察组心理社会卫生保健、工作能力、家庭关系、交流状况、娱乐情况、心理状况评分高于对照组（P＜0.05），提示全程个案管理可提高患者心理社会适应能力，促进患者尽快回归社会，其是因全程个案管理可及时给予患者个体化的心理安慰和安抚，减轻患者心理压力。同时护理人员给予患者生活指导，使其快速回归生活和社会，进而促进患者心理社会适应能力的改善。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示全程个案管理模式可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件。

综上所述，全程个案管理模式可提高乳腺癌患者生存质量和临床行为依从性，提升心理社会适应能力及患者护理满意度。