张舒扬

（佳木斯市中心医院儿科，黑龙江 佳木斯 154000）

细菌性痢疾（bacillary dysentery，BD）是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，多见于3 岁以上儿童。若治疗不当可转为慢性疾病，进而影响患儿的正常生长发育[1]。目前，该病多以基础对症治疗及抗感染治疗为主，其中阿奇霉素是临床常用抗生素，具有良好的细菌清楚效果，现已被广泛应用于BD 患儿的抗感染治疗中[2]。但儿童免疫功能通常较弱，易遭受细菌感染进而诱发BD，若其免疫缺陷持续存在，将影响其抗感染疗效，不利于疾病的快速愈合[3]。因此，在BD 疾病的临床治疗中，保证良好的抗感染与免疫调节效果，是促进其病情治愈的重要条件。头孢曲松是具抗感染与免疫调节活性的抗生素[4]，将其应用于BD 患儿的治疗中，可能获得更理想的治疗效果。本研究结合2020年5月-2021年5月佳木斯市中心医院儿科收治的82 例急性BD 患儿资料，观察阿奇霉素联合头孢地嗪对急性BD 患儿WBC及CRP 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2021年5月佳木斯市中心医院儿科收治的82 例急性BD 患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。对照组男22 例，女19 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.52±1.60）岁；病程1～5 d，平均病程（3.25±0.60）d。观察组男23 例，女18 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.45±1.53）岁；病程1～5 d，平均病程（3.17±0.54）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批，患儿家长均知情且自愿参加，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、发热等典型症状，符合《儿科学》中急性细菌性痢疾的诊断标准[5]；②粪便培养志贺菌属阳性；③无药物禁忌。排除标准：①肝、肾功能障碍及免疫功能异常者；②近期已接受相似治疗方案者；③出现严重脱水症状者；④存在肛肠疾病者。

1.3 方法 基础治疗主要包括调整饮食、补液、纠酸、止泻、维持电解质平衡等常规方案。

1.3.1 对照组 在以上基础上给予阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g/袋）口服，0.1 g/次，1 次/d，疗程共7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合注射用头孢地嗪钠（山东鲁亚制药有限公司，国药准字H20010044，规格：1.0 g）治疗，取1.0 g 头孢地嗪钠溶于40 ml 生理盐水中进行静脉输注，输注时间20～30 min，1 次/d，疗程共7 d。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果、症状恢复时间（体温恢复时间、腹痛消失时间、止泻时间、大便形态恢复时间）、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴细胞水平）、白细胞计数（WBC）及C-反应蛋白（CRP）水平、不良反应（荨麻疹、恶心、呕吐、血清肌酐升高、头晕等）。治疗效果：①治愈：症状基本消失，排便恢复正常，实验室指标恢复正常，粪便培养志贺菌属转阴；②有效：症状及排便情况明显改善，实验室指标优于治疗前；③无效：症状及检查结果均无改善。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行x2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、止泻时间、大便形态恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较（±s，d）

表2 两组症状改善时间比较（±s，d）

2.3 两组免疫功能指标比较 两组CD3+、CD4+水平高于治疗前，且观察组高于对照组，而CD8+低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s，%）

表3 两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s，%）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组WBC、CRP 水平比较 两组WBC、CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组WBC、CRP 水平比较（±s）

表4 两组WBC、CRP 水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

急性BD 患儿多伴有腹痛、腹泻、排脓血样便、里急后重、发热等症状表现[6]，其治疗方案多以饮食调整、补液、纠酸、止泻、维持电解质平衡及抗感染等措施为主。阿奇霉素是当前常用的抗感染药物，属于十五元大环内酯类抗生素，可有效阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成，具有良好的细菌清除效果[7，8]。但据研究指出[9]，儿童免疫力低下是诱发细菌感染的重要因素，且感染程度的逐步加重，可导致免疫功能的进一步降低，由此引起恶性循环，加重病情。因此，在儿童BD 疾病的治疗中，完善患儿的宿主防御机制，是促进其抗感染疗效的重要基础[10]。头孢地嗪属于头孢类抗菌药（第三代），对志贺菌等革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性，且敏感性高，抑菌效果好[11]。此外，该药对人体免疫系统具有一定的正性调节作用，是目前唯一兼具抗菌活性与免疫增强活性的抗生素，且毒副作用小，在儿童群体中具有较高的适用性[12]。将头孢地嗪与阿奇霉素联合应用于BD 患儿的治疗中，可能发挥协同作用，增强抗感染效果；同时还可促进患儿免疫功能增强，提高临床疗效，避免病情迁延。

既往关于头孢地嗪与阿奇霉素联合应用于BD治疗的报道较少。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），可见联合抗感染方案治疗BD 效果显著，对其疗效的提升具有积极的应用价值。同时，观察组患儿的各项症状恢复时间均短于对照组（P＜0.05），表明联合方案可有效缩短BD患儿的症状改善时间，有利于病情的快速恢复。此外，两组治疗后CD3+、CD4+水平高于治疗前，且观察组高于对照组，而CD8+低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示联合方案可改善患儿的免疫功能，增强机体对细菌感染的抵抗能力，对BD 疾病的防治具有重要意义。WBC 与CRP 均是细菌感染的重要指标，其指标水平可随着感染程度的变化而改变；其中BD 可引起患儿血清中WBC 计数与CRP水平的大幅升高[13，14]。基于此，临床应用时可通过该指标的量化检验，判定其抗感染程度[15]。而本研究中两组治疗后的WBC、CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明阿奇霉素联合头孢地嗪在BD 患儿的治疗中具有显著的抗感染效果，其抗炎作用优于单一的阿奇霉素治疗。头孢地嗪可促进患儿免疫功能的改善，进一步降低机体的感染程度。用药安全性方面，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05），表明联合用药不会引起不良反应的升高，安全性好。

综上所述，阿奇霉素联合头孢地嗪治疗急性BD 效果显著，可缩短患儿症状改善时间，缓解炎性反应，同时促进机体免疫功能的恢复，且不良反应少，安全可行。