刘佳辉

（天津市蓟州区人民医院耳鼻喉科，天津 301900）

急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media，ASOM）是耳鼻喉科常见病，多由致病菌感染引起，对患者听力水平及生活质量造成了严重影响[1]。现阶段，抗生素滴耳液已成为ASOM的首选治疗方案，其中以盐酸左氧氟沙星滴耳液最为常见，其抗菌谱广，抗菌活性强，可有效清除ASOM 致病菌[2，3]。但相关研究指出[4]，单一抗感染治疗并不能迅速控制机体炎症，其疗效具有局限性，需联合抗炎药物共同治疗，以促进病情的快速改善。曲安奈德属于糖皮质激素，其抗炎作用显著。现已有研究证实[5，6]，将其应用于ASOM 治疗中，可提升其整体疗效，促进患者听力症状及病原菌清除效果的改善。现本研究结合2020年4月-2021年4月天津市蓟州区人民医院耳鼻喉科收治的72 例ASOM 患者，观察盐酸左氧氟沙星滴耳液联合曲安奈德对ASOM 患者病原菌清除率及听力水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年4月天津市蓟州区人民医院耳鼻喉科收治的72 例ASOM 患者，采用随机数字表法进行分为对照组与观察组，各36 例。对照组男20 例，女16 例；年龄24～48 岁，平均年龄（31.07±5.12）岁；左耳19 例，右耳17 例；病程2～9 d，平均病程（4.45±1.22）d。观察组男18 例，女18 例；年龄24～49 岁，平均年龄（31.11±5.20）岁；左耳20 例，右耳16 例；病程2～9 d，平均病程（4.51±1.30）d。两组性别、年龄、发病部位、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合ASOM的相关诊断标准[7]；②单耳患病；③均伴有耳痛、流脓、听力下降、鼓膜充血等典型症状；④无药物禁忌；⑤耳道分泌物病原菌培养阳性。排除标准：①伴有肝肾功能及免疫功能障碍者；②恶性肿瘤者；③患处手术史者；④慢性中耳炎急性发作者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥非ASOM 引起的听力障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予盐酸左氧氟沙星滴耳液（深圳万和制药有限公司，国药准字H20090024，规格：5 ml）治疗，清理耳道脓液后，滴入该药物，6～10 滴/次，保持5 min，2～3 次/d，连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml∶40 mg）经耳咽鼓管室肌注治疗，20 mg/次，注射完毕后患者需头向对侧倾斜45°，保持30 min，1 次/周，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较两组症状消失时间（耳痛、流脓、鼓膜充血）、听力阈值、血清炎性因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-8（IL-8）]及病原菌清除率。病原菌清除：①完全清除：耳道分泌物检测未见病原菌；②部分清除：耳道分泌物检测显示病原菌部分清除；③未清除：耳道分泌物检测病原菌无明显变化，或出现新病原菌。病原菌清除率=（完全清除+部分清除）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较行x2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 观察组耳痛、流脓、鼓膜充血症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组症状消失时间比较（±s，d）

2.2 两组听力阈值比较 两组听力阈值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组听力阈值比较（±s，dB）

表2 两组听力阈值比较（±s，dB）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组血清炎性因子指标比较 两组TNF-α、IL-2、IL-8 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组TNF-α、IL-2、IL-8 指标比较（±s，ng/L）

表3 两组TNF-α、IL-2、IL-8 指标比较（±s，ng/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组病原菌清除率比较 观察组病原菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组病原菌清除率比较[n（%）]

3 讨论

ASOM 是由细菌感染引起的急性化脓性炎症疾病，其病变在于鼓室，可累及中耳，影响患者听力，且伴有发病急、进展快等特点，若治疗不彻底可引起颅内病变及慢性中耳炎的形成[8-10]。目前，该病多以早期抗感染治疗为主。研究显示[11]，葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及乙型溶血性链球菌等均是ASOM 常见致病菌，其对喹诺酮类抗生素具有较高的敏感性。对此，临床多以左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素作为ASOM 治疗方案。盐酸左氧氟沙星滴耳液属于局部应用的喹诺酮类抗生素，可通过细菌拓扑异构酶Ⅳ及DNA 旋转酶（均为Ⅱ型拓扑异构酶）活性的抑制作用，阻碍细菌DNA 复制，进而达到抗菌目的[12，13]。但研究显示[14]，单一抗感染治疗并不能迅速控制机体炎症，针对ASOM 这一急性炎症疾病，需在其抗感染基础上联合抗炎治疗，以促进症状的快速缓解。曲安奈德作为临床常用的糖皮质激素类药物，可有效抑制淋巴细胞及巨噬细胞向炎症部位移动，且对组胺类、激素类炎症介质的释放具有积极的遏制作用，抗炎效果显著[15，16]，适用于ASOM 等急性炎症的治疗。

本研究结果显示，观察组耳痛、流脓、鼓膜充血症状消失时间短于对照组（P＜0.05），提示联合用药可加快症状的消退，分析认为，曲安奈德可有效抑制局部抗原抗体反应，同时促进血管收缩，大大减少了炎性渗出现象，使得中耳炎症状得到及时控制，有利于体征的快速恢复[17]。同时，观察组治疗后听力阈值低于对照组（P＜0.05），这与既往研究[18-20]相符，表明联合方案可降低ASOM 患者的听力阈值，进而改善其听力水平。此外，ASOM 作为一种急性炎症疾病，其体内炎性反应下调是该病的重要治疗靶点，其中TNF-α、IL-2、IL-8 均是参与ASOM 炎症反应的重要细胞因子，其指标水平可反应机体的炎症状态[21]。而本研究结果中，观察组治疗后TNF-α、IL-2、IL-8 水平均低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可减轻ASOM 患者的炎症反应，这与曾涛[22]研究结果一致。分析原因：曲安奈德可有效抑制白细胞及巨噬细胞移行，阻碍其吞噬抗原，同时增强溶酶体膜及肥大胞颗粒的稳定性，以此减少炎性因子释放，与既往研究一致[23]。抗感染是ASOM 疾病的治疗关键。在本次研究中观察组病原菌清除率高于对照组（P＜0.05），表明联合方案可提高ASOM 病原菌的清除效果，这与抗炎效果提升引起的抗感染作用增强有关。

综上所述，盐酸左氧氟沙星滴耳液联合曲安奈德可促进ASOM 症状的消退，降低体内炎性指标，同时改善患者听力水平及病原菌清除效果，在该病治疗中具有较高的可行性。