李 杰

（凌源市中心医院住院药局，辽宁 凌源 122500）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是临床常见的消化道动力障碍性疾病，其发病机制多与食管下端括约肌障碍引起的胃肠内容物反流有关，可造成食管黏膜损害，导致食管炎性病变的形成[1，2]。目前，抑制胃酸分泌、缓解反流症状已成为RE 疾病的主要治疗原则。质子泵抑制剂（PPI）是RE 首选治疗方案，常见药物为奥美拉唑，其可有效抑制胃酸分泌，缓解疾病症状，促进食管愈合[3]。但有研究指出[4]，PPI 单独抑酸效果通常不够理想，联合治疗已成为新的发展趋势。铝碳酸镁是临床常用的食管黏膜保护剂，具有抗酸、抗胆汁及保护食管黏膜三重作用[5]。本研究观察奥美拉唑联合铝碳酸镁对RE 患者临床症状及血清胃泌素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年3月凌源市中心医院收治的84 例RE 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各42 例。对照组男24 例，女18 例；年龄26～75 岁，平均年龄（48.52±5.13）岁；病程3～12 个月，平均病程（6.54±2.38）个月。观察组男26 例，女16 例；年龄25～76岁，平均年龄（48.70±5.24）岁；病程3～12 个月，平均病程（6.63±2.41）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①伴有烧心、反流及胸痛等典型症状，经内镜确诊，符合RE 诊断标准[6]；②病历资料完整；③无药物禁忌。排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②严重代谢及免疫系统疾病者；③食管恶性病变者；④妊娠及哺乳期女性；⑤合并消化性溃疡者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20056577，规格：20 mg/粒）治疗，20 mg/次，2 次/d，早晚各1 次，连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合铝碳酸镁咀嚼片（拜耳医药保健有限公司启东分公司，国药准字H20013410，规格：0.5 g/片）治疗，1 片/次，3 次/d，于餐后1～2 h 咀嚼后服用，连续治疗4 周。

1.4 观察指标 比较两组食管愈合疗效、症状改善程度、炎症因子水平（IL-1β、IL-2、IL-6）及血清胃蛋白酶原（PGⅠ）、胃泌素（GAS）。食管愈合疗效：通过电子胃镜检查评定，其中治愈：食管黏膜损伤完全愈合；有效：食管黏膜损伤有所改善，可见条状、点状发红现象；无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。症状改善程度：于治疗前后对反酸、烧心、胸痛症状进行量化评定，其中0 分：无症状；1 分：症状轻微；2 分：症状稍重，但未影响到工作生活；3 分：症状严重，且影响到正常生活。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组食管愈合疗效比较 观察组食管愈合总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组食管愈合疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状改善程度比较 两组治疗后反酸、烧心、胸痛症状评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状评分比较（±s，分）

表2 两组症状评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组炎症因子水平比较 两组治疗后IL-1β、IL-2、IL-6 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组IL-1β、IL-2、IL-6 水平比较（±s，ng/L）

表3 两组IL-1β、IL-2、IL-6 水平比较（±s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组血清PGⅠ、GAS 水平比较 两组治疗后PGⅠ、GAS 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组PGⅠ、GAS 水平比较（±s）

表4 两组PGⅠ、GAS 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

RE的发病机制较为复杂，多与食管抗反流屏障减弱及食管酸攻击作用增强等原因有关，患者常伴有反酸、烧心、胸痛等症状表现[7]，严重影响患者生活质量。目前，抑酸是该疾病公认的治疗方案，其中以奥美拉唑等PPI 药物最为常用，该药可选择性抑制壁细胞膜氢钾交换体（H+-K+-ATP 酶）活性，减少胃酸分泌，降低反流物酸度，同时抑制胃蛋白酶活性，缓解反流引起的食管黏膜损伤，以此达到治愈目的[8-10]。但有研究指出[11]，RE 大多存在混合反流现象，其病情发展是胆汁酸与胃酸共同作用的结果，其中胃酸可增强胆汁酸对食管黏膜的侵蚀作用，因此PPI 单独抑酸效果往往不够理想，需联合用药治疗。铝碳酸镁属于新型结合胆酸药，其活性成分具有独特的层状网络结构，不仅可中和胃酸，还可与胆汁酸相结合，减轻二者对食管黏膜的损伤，同时发挥食管黏膜保护作用，促进疾病的转归[12-14]。

本研究结果显示，观察组反酸、烧心、胸痛症状评分低于对照组（P＜0.05），提示奥美拉唑联合铝碳酸镁可缓解RE 患者的症状表现，其症状改善效果优于单一的奥美拉唑治疗，表明联合抑酸效果更为理想。同时，观察组食管愈合总有效率高于对照组（P＜0.05），这与李玲等[15]研究结果较为一致，可见联合方案更有利于患者食管黏膜的愈合，对其病情转归具有更为积极的促进作用，分析原因为铝碳酸镁可上调表皮生长因子等多种保护因子，加强黏膜的保护作用，同时增强表皮生长因子受体表达，以此促进黏膜上皮组织及腺体结构的增殖与修复，加速治愈过程[16]。GAS 是人体胃酸的主要调节剂，当血液中GAS 水平升高时，可诱导胃酸的释放，进而增强酸反流对食管黏膜的损害[17]；而PGⅠ则是检测胃泌酸腺细胞功能的重要指标，当机体胃酸分泌时可引起PGⅠ水平的升高[18]。因此，降低血清GAS、PGⅠ水平是RE 治疗的重要方向。本研究中观察组治疗后PGⅠ、GAS 水平低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可进一步降低患者PGⅠ、GAS 水平，有利于胃酸抑制效果的强化。此外，RE 属于炎症性病变范畴，其炎性因子水平调节已成为该病药物治疗的潜在靶点之一[19]。本研究中观察组IL-1β、IL-2、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可有效降低RE 患者的炎性因子水平，有利于病情缓解及食管黏膜的恢复。

综上所述，奥美拉唑联合铝碳酸镁可改善RE患者的临床症状，促进食管愈合，同时降低血清PGⅠ、GAS 及炎症因子水平。