葛盘春

（天津市滨海新区大港医院儿科，天津 300270）

肺炎（pneumonia）是临床常见疾病，尤其是儿童群体发病率较高，严重影响儿童健康生长发育[1，2]。相关研究显示[3]，肺炎可能与细菌、病毒或肺炎支原体感染相关。因此，临床治疗主要采用抗生素，但随着抗生素的不合理应用，细菌耐药性不断升高，临床治疗效果较不理想[4]。阿莫西林克拉维酸钾由阿莫西林与β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸钾复合而成，不仅具有阿莫西林的功效，且克拉维酸钾可预防阿莫西林的水解，从而发挥相互协同的作用，一定程度增加药物的适应证和抗菌谱[5，6]。本研究主要观察阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月天津市滨海新区大港医院诊治的102 例儿童肺炎为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51 例。对照组男27 例，女24 例；年龄1～7 岁，平均年龄（2.45±0.34）岁。观察组男29 例，女22 例；年龄6 个月～7 岁，平均年龄（2.78±0.40）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合肺炎诊断标准[7]；②均经X线片诊断确诊[8]；③年龄＜8 岁。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病者；②合并先天肺功能异常者[9]；③随访资料不完善者。

1.3 方法 两组患儿均给予对症治疗，鼓励患儿多喝水，进行物理降温，体温超过38.5 ℃者给予布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，国药准字H19991011，规格：100 ml），严格按照说明书给药[10]。在此基础上，对照组给予阿莫西林（海南先声药业有限公司，国药准字H46020605，规格：0.125 g/袋）治疗，一日剂量按体重20～40 mg/kg，每8 h 1 次，连续治疗7 d。观察组给予阿莫西林克拉维酸钾（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20030461，规格：0.2285 g/片）治疗，2 次/d，≤1 岁者每次1/2片，2～7 岁者每次1 片，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、临床症状（发热、咽喉肿痛、扁桃体充血、咳嗽、肺部啰音）消退时间、临床症状评分、肺功能指标[第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）]及不良反应（呕吐、腹泻、皮疹）发生情况。

1.4.1 临床疗效 显效：给药3 d 后，患儿体温恢复正常，症状有所改善，7 d 内所有症状显著改善；有效：给药7 d 后，患儿体温恢复正常，所有症状有所改善；无效：给药7 d 后，患儿症状和体征无明显改善，甚至有加重趋势[11，12]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 临床症状评分 该评分从咳嗽、咳痰、憋喘症状进行评估，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3 分，评分越高表明患儿症状越严重[13]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消退时间比较 观察组发热、咽喉肿痛、扁桃体充血、咳嗽、肺部啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消退时间比较（±s，h）

表2 两组临床症状消退时间比较（±s，h）

2.3 两组临床症状评分比较 观察组咳嗽、咳痰、憋喘症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状评分比较（±s，分）

表3 两组临床症状评分比较（±s，分）

2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（±s）

表4 两组肺功能指标比较（±s）

2.5 两组临床不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肺炎会影响儿童身心健康，及时有效的治疗至关重要[14]。由于儿童个体的特殊性，如何选择安全、高效的药物抑制炎症因子产生，改善患儿临床症状，控制病情发展，是目前临床迫切需要解决的问题之一[15]。阿莫西林克拉维酸钾属于复合制剂，其中阿莫西林是半合成青霉素，可有效抑制细菌细胞壁多肽合成酶活性，从而发挥抑制细菌活性的作用[16，17]；而克拉维酸钾可与多种细菌的β-内酰胺酶结合，发生不可逆反应，预防耐药性的发生[18，19]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎效果确切，可提高治疗总有效率，与王明霞[20]研究结论基本一致。观察组发热、咽喉肿痛、扁桃体充血、咳嗽、肺部啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿莫西林克拉维酸钾可促进患儿临床症状改善，缩短症状消退时间，一定程度减轻患儿痛苦，分析认为可能是由于阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林和克拉维酸钾的双重作用，能够有效增强药物的抗菌活性，进而提升药物治疗效果。观察组临床咳嗽、咳痰、憋喘症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿莫西林克拉维酸钾可缓解患儿临床症状，考虑原因为阿莫西林克拉维酸钾是复方制剂的抗菌药物，主要成分包括阿莫西林和克拉维酸钾，二者可充分发挥药物的协同作用，增强临床疗效，进一步促进患儿临床症状改善。两组治疗后FEV1、FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿莫西林克拉维酸钾可改善患儿肺功能。此外，观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎的安全性较高。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎具有良好的治疗效果，可有效改善临床症状及肺功能，且不良反应少。