杨文萍，车文忠，候利娜，任丽曼

（青海省中医院检验科1，内分泌科2，青海 西宁 810000）

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是我国糖尿病主要类型，患者多表现为高血糖，且伴有一定的心血管并发症风险[1]。研究表明[2，3]，糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，其中T2DM 患者的心血管病发生风险是非糖尿病患者的2～4 倍，对其疾病进展及预后生存造成了较大影响。基于此，全面防治心血管病变的发生与发展，是改善T2DM 患者预后质量的重要方向之一[4]。高敏肌钙蛋白T（highsensitivity cardiac troponins T，hs-cTnT）是心肌损害的关键性指标，在冠心病、心衰等多种心血管疾病诊断中均具有积极的应用价值[5，6]，但该指标在糖尿病患者的应用研究较少。现本研究结合2019年4月-2021年4月我院确诊的186 例T2DM 患者资料，分析hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特点及预后检测价值，为该病的诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2021年4月青海省中医院确诊的186 例T2DM 患者为观察对象，其中男115 例，女71 例；年龄46～70 岁，平均年龄（59.62±5.82）岁。纳入标准：①符合T2DM 诊断标准[7]；②病历及背景资料完整；③调查配合度高。另选取200 例非T2DM 体检者进行对照，其中男128 例，女72 例；年龄46～71 岁，平均年龄（59.57±5.79）岁。纳入标准：①确定为非T2DM 者；②资料完整；③调查配合度高。两组受检者资料比较（性别、年龄），差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有受检者均知情且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①已存在严重心血管疾病者；②恶性肿瘤者；③无法正常沟通者。

1.2 方法

1.2.1 指标检测 采集受试者空腹静脉血，通过贝克曼化学发光免疫分析仪（型号973100DX800）及配套试剂，对其血清hs-cTnT 水平进行检验，随后依次检测其空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（OGTT 2h）、肾小球滤过率（eGFR）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP），并完成血压测量，记录其收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。

1.2.2 资料收集 收集受试者的各项基本资料，包括性别、年龄、吸烟情况、冠心病史、高血压史。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行x2检验，相关因素分析采用直线相关与多因素逐步回归分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-cTnT 检出情况比较 T2DM 患者的hscTnT 检出率及升高率高于非T2DM 者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组hs-cTnT 检出情况比较[n（%）]

2.2 hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特点分析 不同hs-cTnT 水平的T2DM 患者年龄、性别、吸烟、冠心病史、高血压史、血压、血糖、eGFR 及hs-CRP 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特点[±s，n（%）]

表2 hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特点[±s，n（%）]

2.3 hs-cTnT 与各指标的相关性及多因素逐步回归分析 hs-cTnT 与年龄、血压、血糖及hs-CRP 指标呈正相关，与eGFR 呈负相关；此外，经多因素逐步回归分析发现，年龄、吸烟、血糖水平、eGFR、hs-CRP指标均是引起hs-cTnT 升高的危险因素，见表3。

表3 hs-cTnT 与各指标的相关性及多因素逐步回归分析[n（%）]

2.4 不同hs-cTnT 患者心血管事件发生情况比较 不同hs-cTnT 水平T2DM 患者心血管事件发生情况存在差异，其中hs-cTnT＞14 ng/L 患者心血管事件发生率高于hs-cTnT 3～14 ng/L 及hs-cTnT＜3 ng/L 患者，且hs-cTnT 3～14 ng/L 患者心血管事件发生率高于hs-cTnT＜3 ng/L 患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同hs-cTnT 患者的心血管事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病患者是心血管疾病的高危人群。据研究证实[8]，约70%的T2DM 患者死于心血管并发症。因此，积极控制心血管疾病的发生、发展是改善其预后生存的重要途径[9-11]。hs-cTn 是当前常用的心肌损伤标志物，正常情况下多以结合形式存在于肌原纤维细丝中；当心肌受损时，可随着心肌损伤程度的加重而升高，对心肌亚临床损害、心肌梗死、心力衰竭等均具有积极的诊断价值[12-15]。基于此，临床将hs-cTn检测应用于T2DM 患者心血管风险的预测及评估中，可能有利于患者预后生存情况的改善[16]。

本研究结果显示，T2DM 患者的hs-cTnT 检出率及升高率均高于非T2DM 者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示T2DM 患者的心肌损伤概率高于非糖尿病人群，分析认为，T2DM 患者血糖水平的升高可增加心肌胶原纤维的合成，造成细胞间质聚积拥堵，进而引起心肌僵硬度增加、心脏微血管病变，造成心肌细胞坏死，引起hs-cTnT的释放[17-19]。此外，T2DM 属于低度慢性炎症性疾病，其高血糖状态可诱发炎症反应的持续进行，进而加重微血管内皮损伤、血管中膜病变及大血管动脉粥样硬化等过程，导致心肌受损，促使血清hs-cTnT 水平的升高[20]。同时，不同hs-cTnT 水平的T2DM 患者年龄、性别、吸烟、冠心病史、高血压史、血压、血糖、eGFR 及hs-CRP 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明hs-cTnT 在不同T2DM 患者中具有较大的分布差异。研究显示[21]，糖尿病患者具有多项动脉粥样硬化的危险因素，而本研究中hs-cTnT 与年龄、血压、血糖及hs-CRP 水平呈正相关，与eGFR 呈负相关。且经多因素回归分析，年龄、吸烟、血糖、eGFR、hs-CRP 指标均是引起hs-cTnT 升高的危险因素。以上指标均属于传统心血管事件的危险因素，提示hscTn 水平的检测可有效反映出T2DM 患者的心血管发生风险，有助于临床对相关因素的及时把控。此外，hs-cTnT＞14 ng/L的T2DM 患者，其心血管事件发生率高于其他T2DM 患者（P＜0.05），提示高水平hs-cTnT 者，其心血管事件发生风险也明显更高。

综上所述，hs-cTn 与T2DM 患者的心血管事件危险因素显著相关，风险预测价值高，对其预后质量的改善具有重要的指导价值。