李云心，马建华

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012)

妇人产后身痛病因有虚实的不同，大多因产后营血亏虚，筋脉失于濡养所致，也有因瘀血未尽，血瘀气滞而身痛[1～2]。中医治疗本病疗效确切，常用疗法包括口服中药、针刺与艾灸[3～5]，本案患者病情虚实夹杂，加之自身原因拒服中药，故取针刺带脉、任脉，与督灸结合以补虚泄实，取得了良好的治疗效果，现总结如下，以供临床参考。

1 病例介绍

林×，女，35岁，于2021年8月25日就诊。主诉：周身关节疼痛7个月余，加重伴腹痛2周。现病史：患者7个月前产后恶露期受凉出现手指关节疼痛、足跟疼痛，自行口服布洛芬胶囊治疗效可，2周前劳累后出现周身大小关节疼痛，于当地市妇幼保健院就诊，实验室检查(血常规、抗链O、血沉、C反应蛋白、肝功能等)与影像学检查(手指、足跟关节X线)均未见异常变化，诊断为“产后身痛病”，予口服汤药(具体不详)治疗1周，自述服中药后关节疼痛稍有缓解，但服药后出现腹痛、胃胀、恶心，时有呕吐，肛门坠胀感等不适，患者停服中药后上述症状仍存，故拒再服中药，于济南市中医医院针灸二科就诊。刻下症：精神倦怠，周身关节酸痛，无红肿发热，无活动受限，疼痛得热可缓，遇冷及劳累加重，项背发紧、畏寒，晨起手指僵痛肿胀，双踝关节轻度水肿，时有胃胀，腹痛、腹中寒凉，自觉呼气时寒气从腹中上冲至咽喉而出，乏力，纳一般，疼痛影响睡眠，大便干，2日一行，小便色黄，尿急，淋漓不尽，夜尿2次～3次，产后月经周期不规律，量少，色淡，夹有血块，淋漓10 d余方净，行经期间腰痛、腹部坠痛，自觉肛门坠胀，带下量多，质稀，色白无味，舌红边有瘀点，苔白厚，脉沉弦。西医诊断：关节痛；中医诊断：产后身痛，辨证：脾肾阳虚，三焦气化不利。治则：通利三焦，温补脾肾。采用通任束带温督法治疗。处方:①针刺治疗：“通任束带”针刺法，任脉取上脘、中脘、气海、关元；带脉循行路线上取天枢(双)、大横(双)。操作：嘱患者排尿后仰卧，暴露腹部，穴位常规消毒后，选用0.30 mm×50 mm毫针依次针刺上脘、中脘、气海、关元，针尖向剑突方向斜刺25 mm～30 mm；天枢、大横直刺25 mm～40 mm。诸穴得气后留针30 min。每日1次，6次为1疗程。②温督疗法：a.灸疗范围：长度从第7颈椎棘突至骶管裂孔，并以拇指指甲掐按棘突皮肤预留“十”字掐痕；宽度以脊柱为中线，左右各旁开1.5寸(覆盖两侧膀胱经第一侧线)。b.患者俯卧位，充分暴露背部并在身体两侧铺盖治疗巾，手臂放松置于身体两侧。c.消毒：75 % 酒精棉球自上而下、由内向外涂擦“十”字掐痕3遍。d.操作：在“十”字掐痕处涂抹姜汁后将督灸粉(乳香、乌药、川芎、附子、吴茱萸、桂枝、当归、白术、路路通各2 g)沿掐痕点撒成线状。在药粉上铺桑皮纸，在桑皮纸上按照施灸部位将姜泥垒成梯形，厚度约3 cm，姜泥中间挖出深1 cm、宽1.5 cm的凹槽，橄榄形艾炷叠瓦式紧密摆放后点燃头、中、尾，连续灸3壮。待最后一壮艾炷燃尽，以手放置艾灰上方2 cm，手下无热感即可移去姜泥，并用湿热毛巾清理患者背部的药泥。灸后嘱患者慢饮少许温开水并避风寒。每个针刺疗程的第1天做督灸治疗。治疗1个疗程后，患者胃胀、腹痛缓解，腹中寒凉感减轻，项背发紧感消失但仍觉关节酸痛，怕冷。治疗2个疗程后，患者手指关节、踝部肿胀消失，腹部无不适感，关节疼痛明显减轻，遗留足跟疼痛，自觉背部有热感。治疗3个疗程后，患者面色红润，自觉背部热感较盛并向四肢传导，手指关节活动灵活，纳眠改善，二便调，余未述其他不适。观察患者舌苔、脉象，继续予督灸治疗1次以巩固疗效。1个月后电话随访未再复发，询问患者月经及带下的量色质已恢复至产前正常状态。

2 讨 论

患者产后周身关节疼痛，属于中医妇科学中“产后身痛”范畴，与“痹证”症状相似。本案患者因产后劳倦、触冒寒邪而发病，患者平素饮冷易腹泻，脾胃素虚加之产后气血亏虚、营卫失调，风寒湿邪乘虚侵袭人体，闭阻经脉，久则瘀血内生、三焦气化不利。《灵枢·五癃津液别》云：“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津”，三焦是气血津液运行的通道，三焦不通则营卫气血输布障碍，机体不能得到温煦濡养故见关节疼痛、畏寒等症状；三焦壅滞不泻，津液不化，脾、肾等脏腑的功能失常，故出现手指关节肿痛、脚踝水肿、上寒下热之腹中寒与小便色黄并见等诸症。三焦不通导致多部位、多脏腑同时发病，出现“不通”与“不荣”并存、虚实并见之痹症[6]，故治宜温补脾肾，通利三焦。针刺调气与艾灸扶阳并用，疏利三焦、鼓舞阳气以助三焦气化功能恢复，令气血津液循行有道，脾肾脏腑功能恢复。任脉纵贯三焦，针刺方向顺任脉循行以疏泄壅塞的经气、运行虚滞的气血津液，穴取任脉上脘、中脘、气海、关元，通达上下的同时可益气健脾、温阳补肾。患者脾胃阳虚，久则及肾，阳气不升；劳倦气伤，带脉失约，故见下腹及肛门坠胀感、月经及小便淋漓，故针刺带脉循行路线上足阳明胃经天枢、足太阴脾经大横约束诸经，并与上脘、中脘配合通调腹气治疗肠胃不适。三脉结合、双法并用，以通利三焦，令任脉总司津血精液通顺，督脉总督诸阳温通，带脉约束诸经有常，故诸症消退。