吴晶晶

（宁德师范学院学生工作部 福建宁德 352100）

原发性痛经又被称为功能性痛经，是指女性内外生殖器官均没有出现器质性病变，在行经前后或者期间出现的小腹疼痛、下腹坠胀、泄泻、呕吐等不适.年轻女性中原发性痛经发生率较高，疼痛感极大的会影响她们的社交、工作、学习.西药对痛经有比较好的疗效，但是复发率高，容易产生依赖性[1].本课题通过自拟中药汤方[2]对原发性痛经患者进行治疗[3]，现取得了较好的效果[4].

1 资料与方法

1.1 诊断标准

所选患者均符合《妇产科学》[5]中关于“痛经”的诊断标准.主要依据是:1) 月经周期期间或月经周期前后小腹出现疼痛，有周期性产生的情况，妇科检査无阳性体征；2) 一般不伴有反跳痛，也排除腹肌紧张；3) 排除通过B 超检查、盆腔MRI 检査、腹腔镜检查等确诊的其他器质性疾病引起的继发性痛经，且应与发生在月经周期或于月经周期加重的可引起腹痛症状的如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、胎动异常或流产等内、外、妇诸学科各种疾病相鉴别；4) 好发于青少年女性，年龄多处于13～35 岁；5) 用药前14 d 内未使用过药物止痛、镇静、改变荷尔蒙类.根据《中医病证诊断疗效标准》的中医分型依据可将原发性月经分为气血郁结型、寒湿淤阻型、肝郁湿热型、气血不足型和肝肾两虚型[6].

选择60例患者，这些患者均被当地三级甲等中医医院确诊为寒湿淤阻型痛经[7].将这60例患者进行随机分组，对照组、治疗组各30例，两组患者在年龄、岁数等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者口服芬必得（布洛芬缓释胶囊；0.3 g/片；中美天津史克制药有限公司;国药准字H10900089）.用法：口服，每次1 片，每天1 次，最多24 h 不超过2 片，月经来潮即开始服药，连服2～3 d.腹痛剧烈者则一天多服用0.3 g，持续服用药物治疗1 个疗程(3 个月经周期)，1～2 个疗程后对患者进行3～6个月经周期的随访(治愈者治愈后应继续进行3个月经周期跟踪调查)，了解治愈后是否有再次复发的情况发生.

1.2.2 治疗组 在课题组自拟中药汤剂的基础上，根据个体不同临床证候表现进行具体辨证论治，并在自拟中药汤剂上酌情药物配伍加减.基础方:当归12 g[8]，红花12 g，白芍10 g[9]，川芎10 g[10]，益母草10 g，肉桂10 g，醋制延胡索15 g[11]，桂枝、甘草、细辛各3 g[12]，将上述药物配方设定为1份，共取7份，送至中药煎药室统一煎煮成21 袋中药药液，每袋200 mL.一次服用1 袋药，月经周期准确的患者于月经来临前2～3 d 即开始服药，连续服用6～7 袋，月经周期不准的患者，则于当月月经行经当日起开始服药，连服6～7袋.连续服用1个疗程(3个月经周期)，1～2个疗程后随访3～6个月经周期(其中治愈者愈后继续随访3个月经周期)，了解康复后是否有再次复发的情况发生.同时指导患者于经期前后少吃生寒冷食物或酸辣等刺激性较强的食物，并注意月经期间的保暖问题.

1.3 疗效评价

1.3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[13]中有关痛经的标准，拟订疗效标准，见表1.

表1 痛经疗效症候表

1.3.2 观察指标 比较治疗组和对照组治疗前与治疗1、2、3个月经周期后的中医症候评分及月经相关指标(疼痛指数、月经量、月经周期)复常时间、性激素[促黄体生成素(LH)、雌二值醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH) ][15]水平变化.主要症状评分：1）月经周期下腹疼痛，根据疼痛程度由低到高计0～9分；2）月经颜色偏紫黯，夹有血块、血块下则痛减，按经血颜色由浅到深、血块由少到多计0～9 分.次要症状评分:1）面色苍白；2）恶寒畏冷；3）手足冰冷；4）恶心；5）泄泻；6）晕厥.有症状记1 分，无症状则不计分.中医症候积分＝主要症状积分+次要症状积分.比较两组的临床疗效.疗效标准:显效为月经相关指标、性激素水平均恢复正常；有效为月经相关指标、性激素水平均有所改善；无效为月经相关指标、性激素水平均无变化.

1.3.3 统计学分析 数据分析采用SPSS19.0统计软件进行统计学方法处理，计量资料采用t检验，计数资料通过卡方检验，取双侧检验，检验水准为α=0.05.当治疗组疗效明显优于对照组时，数据差异有统计学意义(P＜0.5).

2 结果

2.1 月经相关指标的复常时间比较

治疗组月经疼痛、经量、经期的复常时间均明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义，见表2（P＜0.05）.

表2 月经疼痛、经量、经期的复常时间比较

2.2 性激素水平比较

治疗前，两组患者的LH、E2、FSH 水平差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗后，治疗组的LH、FSH高于对照组，E2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3 性激素水平比较

2.3 两组患者的临床疗效比较

两组患者的临床疗效比较，见表4.治疗组的总有效率为96.7%，明显高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P＜0.05).

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

原发性痛经的发病机制是由子宫痉挛性收缩、局部缺血缺氧、肌层酸性代谢产物大量堆积等因素所致，它也与情绪变化、家族遗传因素有关.有科学研究也表明，前列腺素比例失调、性激素不平衡、缩宫素大量分泌等各种机体内分泌免疫异常同该病密切相关.西医通过解痉镇痛的药理方式来缓解疼痛症状，布洛芬可以通过抑制前列腺素的合成，来降低月经周期中PGH2α 的浓度，使子宫张力和收缩功能下降以达到镇痛的目的，然而药物停用后症状极易复发，长期使用单一药物亦易产生耐药性导致止痛效果大大降低[16].而中医学认为，在各种分型的原发性痛经中，以寒凝血滞最为常见，这型痛经的发生机制主要是在行经期间，冲任二脉寒气阻滞经脉，气血运行不畅，“不通则痛”，因此应进行理气活血化瘀通络、调畅冲任二脉，达到“通则不痛”的效果，其治疗痛经效果的持续性也能得到保障.

本课题针对痛经病机，并结合临床诊疗，确定痛经理气活血的具体方药配伍.处方中香附具有调经、止痛、理气、和中、疏肝、除郁的作用[17].在《本草纲目》中，香附被称为“气病之总司”“妇科之主帅”“妇科调经之要药”.现代药理研究表明：香附对平滑肌有抑制作用，使其收缩力减弱，肌张力降低，起到抑制子宫收缩，弛缓子宫肌肉紧张的疗效[18].延胡索则性主辛温为治气之药，普治一身上下内外诸气之郁滞，能够促进气血循环，缓解疼痛，其中现代研究表明:在延胡索中含有多种异喹啉类生物碱，其中生物碱中的延胡索乙素有明显的镇痛、镇静、安定催眠的作用，延胡索甲素和延胡索丑素的镇痛作用也非常明显，内服会产生类似吗啡及可待因的功效[19]，用以缓解各种疼痛，包括月经痛.延胡索和香附两药同用，既可理气疏肝，又可活血消瘀，使机体内气行推进血行，血液畅通则气机通顺，气血并治，使止痛作用倍增[20]，适用于肝郁气滞、瘀血阻滞导致的腹痛.当归活血补血，调经止痛[21]，根据研究表明具有双向调节子宫平滑肌的作用，川芎行气活血，调郁止痛，两药配伍使用，达到活血、养血和行气三功并举之作用，同时又可润燥并济，从而达到祛瘀又不伤血，养血又不致气滞，共行活血祛瘀、养血和血之疗效[22].红花活血通经，祛瘀止痛，桃仁用于活血痛经，祛瘀止痛生新，白芍常可养血调经，收敛止痛，药理实验证明，芍药能够显著拮抗催产素引起的子宫收缩,对子宫平滑肌也有抑制作用[23].甘草则调和诸药，加强药效.综上所述,该方能够长久且有效缓解痛经.