徐良

鹤壁市人民医院 泌尿外科（鹤壁市，458030）

0 引言

复杂性泌尿系统结石为临床诊治中较为常见的一种泌尿系结石类型，可发生于膀胱、尿道、输尿管中的任何部位，不仅给患者带来巨大痛苦，同时还会严重影响患者生活质量。及时选择最佳方式给予复杂性泌尿系统结石患者治疗，对患者症状改善，生活质量提高均具有重要意义。目前临床上主要选用外科手术方式给予复杂性泌尿系统结石患者治疗，能够明显降低术后残石率，但手术创伤相对较大，术后易诱发相关并发症，患者术后康复效果受到一定影响［1］。诸多研究均显示微创技术在泌尿系结石患者临床治疗中应用表现出明显优势［2］。本研究主要对比两组术式（行经皮肾镜气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术）用于复杂性泌尿系统结石患者治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72 例2019 年2 月—2020 年3 月在本院诊治的泌尿系统结石患者按随机数字表法分为两组。肾镜组36 例，患者性别：男21 例，女15 例；年龄：33～75 岁，平均（54.25±3.54）岁；病程：4～17 个月，平均（7.40±2.06）个月；结石直径：0.61～4.61 cm，平均（2.65±0.15）cm。体外组36 例，患者性别：男23 例，女12 例；年龄：31～75 岁，平均（52.59±3.72）岁；病程：3～16个月，平均（7.37±2.18）个月；结石直径：0.63～4.68 cm，平均（2.62±0.28）cm。纳入者病程、结石直径等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合复杂性泌尿系统结石诊断标准，并经临床CT、B 超检查等获得确诊；自愿参与，已签署知情同意书。排除标准：伴有重要脏器（脑、心、肝等）严重原发性疾病；伴有精神性疾病；处于妊娠期女性。

1.3 方法

术前给予所有患者血糖、血压、心率等生命体征指标检测和心电图、凝血功能检查，行感染预防治疗。

肾镜组患者接受经皮肾镜气压弹道碎石术治疗：体位取截石位，行全麻。膀胱镜辅助下行F5输尿管导管放置，从患侧输尿管逆行置入，插至肾盂处。使用18G 穿刺针从腋后线第11～12 肋间下缘开始实施穿刺操作。通过穿刺针置入斑马导丝，放置于患侧肾盏内。以导丝为引导使用扩张器扩张穿刺通道。将F16 鞘管置入穿刺通道内，通过鞘管行输尿管肾镜置入。输尿管肾镜下明确结石大小、位置。形态。将气压胆道碎石杆置入输尿管肾镜操作腔，连接空气压缩机和气压胆道碎石杆。空气压缩机参数设置为250 kPa。行碎石操作，通过取石网篮取出碎石，关闭切口，结束手术。

体外组患者接受体外冲击波碎石术治疗：体位取仰卧位，行B 超辅助下通过碎石机实施碎石操作。碎石机电压为3.5～6.0 kV，碎石击震为900～1 100 次，碎石频率控制在45 次/min。碎石、取石完成后结束手术。

术后均给予患者抗生素进行抗感染治疗。

1.4 观察指标

①观察两组手术时间、术中出血情况、一次碎石成功率及术后下床活动、住院时间。②总疗效评估［3］：受结石彻底清除，未出现肾积水，判定为显效；结石基本清除干净，有少量残留，存在轻微肾积水，为好转；结石未清除干净，有大量结石存在，出现严重肾积水，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/ 总例数×100%。③观察患者术后泌尿系统损伤、感染等相关并发症发生情况。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0 版本软件进行相关数据统计学分析。通过百分率“%”形式表示计数数据，对比行χ2检验；通过标准差“”形式对计量数据进行描述，对比行t检验。对比差异有统计学意义使用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组一次碎石成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；体外组患者平均手术时间、术后住院时间均显著短于肾镜组，术中出血发生率显著低于肾镜组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比Tab.1 Comparison of relevant surgical indexes between the two groups

2.2 两组总疗效及并发症比较

肾镜组治疗总有效率相比体外组明显更高，但体外组患者术后并发症发生率相比肾镜组明显更低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床总疗效、并发症对比［n(%)］Tab.2 Comparison of total clinical efficacy and complications between the two groups

3 讨论

复杂性泌尿系统结石是临床诊治中一种发生率较高的肾结石特殊类型，疾病具有复杂性，主要合并鹿角形肾结石、多发性肾结石、输尿管结石等。患者症状主要表现为腰腹部不适、排尿不畅、尿频、尿痛等。如患者未能及时获得有效治疗，可诱发肾功能损伤、感染、肾积水等［4］。传统外科开放手术能够获得良好清石效果，但对患者机体造成的损伤相对较大，且手术操作对技术有极高要求，术后易引发相关并发症，患者康复速度相对缓慢［5-6］。因此深入研究复杂性泌尿系统结石治疗方式具有重要临床意义和价值。

经皮肾镜气压弹道碎石术属临床广泛应用的一种新型微创术式。该种术式用于复杂性泌尿系统结石主要凭借超声技术能够获得良好手术视野，为手术相关操作的实施创造良好条件，提高结石清除的彻底性；通过微创技术能够明显减轻手术操作对患者机体造成的损伤，为患者术后康复创造良好条件［7-8］。目前临床研究显示，能够获得较高的一次治愈率和总治愈率［9］。但该种术式技术要求较高，术后并发症相对较大，延长患者术后住院时间。

体外冲击波碎石术指的是利用体外冲击波形成的应力作用以及空化效应实现碎石效果［10-11］。该种手术治疗操作简单、治疗时间段，费用较低，且一次碎石成功率也较高，术后并发症明显减少。本研究结果显示，两组患者治疗后一次碎石成功率均较高，且差异比较无统计学意义。但与肾镜组相比，体外组平均手术时间、术后住院时间均更低，患者术后泌尿系统感染、损伤发生率及复发率均显著更低；肾镜组临床治疗总有效率相比体外组则显著更高。由此可知，两种术式的使用均可获得良好一次碎石成功率，经皮肾镜气压弹道碎石术临床总有效性相对更理想，但体外冲击波碎石术并发症少，复发率更低，患者康复速度更快。