祁洁,尚春红,李冬梅（.天津市第三中心医院分院,天津 30050;.天津医科大学总医院,天津 30005）

手术属于骨科患者重要治疗手段之一，但患者术后往往需要长期制动，加上创伤等因素影响，从而可能对患者的心理状态产生负面影响[1]。特别是老年患者，引起机体功能普遍低下，极易出现一系列并发症，术后恢复周期较长，其心理健康问题尤为明显。因此，如何有效促进患者早日康复，改善心理状态显得尤为重要[2]。失效模式和效应分析（FMEA）管理模式是近年来所开展的一种新型预防性质量管理方法，目前已在临床医疗风险管理中得到广泛应用，主要是按照风险危害程度、监测难度与发生频率开展针对性干预，从而避免或预防风险发生，以提高护理质量[3]。而加速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）护理模式主要是通过对患者围术期实施科学合理的护理干预，从而减轻患者的忧虑和困扰，进一步预防并发症的发生，促进了患者健康的恢复[4]。鉴于此，本文通过研究基于FMEA管理模式的FTS护理干预对老年骨科手术患者护理质量评分及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分的影响，旨在为临床护理方案的选择及拟定提供科学的思路支持，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2020年1月-2021年1月，于医院接受骨科手术治疗的97例老年患者作为研究对象。以随机数字表法将其分作研究组48例及对照组49例。研究组男女人数分别为27例、21例；年龄65-79岁，平均（69.61±2.12）岁；病程4h-7d，平均（2.13±0.31）d；体质量指数19-32kg/m2，平均（23.12±2.10）kg/m2。对照组男女人数分别为28例、21例；年龄65-82岁，平均（70.12±2.15）岁；病程4h-7d，平均（2.16±0.32）d；体质量指数19-32kg/m2，平均（23.20±2.13）kg/m2。各组上述资料差异较小（P＞0.05），可比性较高。入组标准：①所有受试者均拟行骨科手术治疗；②年龄＞65岁；③意识清晰，可完成相关调查研究。排除标准：①心、肝、肾等脏器发生严重病变者；②伴有传染性疾病或恶性肿瘤者；③正参与其他研究者；④研究期间因故退出或失访者；⑤病历资料缺失者；⑥中途转院者。入组人员均于同意书上签名同意，医院伦理委员会已核准。

1.2 研究方法 对照组开展常规护理干预，即维持手术室温度为22℃-26℃，湿度为50%-60%，安抚患者情绪，采用通俗易懂的语言简单介绍骨科手术相关内容以及注意事项，密切监测患者各项生命体征，一旦发现异常，及时反馈给医生并遵医嘱实施处理。研究组则开展基于FMEA管理模式的FTS护理干预：①组建干预小组：主要成员包括护士长、责任组长、护师、护士共10人。护士长的职责在于管理小组、安排工作。组织干预小组成员学习FMEA相关理论知识。②制作流程图：采集既往临床治疗以及护理工作报告，汇总分析骨科手术中高风险流程，罗列失效模式、失效原因以及失效影响，并详细记录。③深入分析失效模式产生的根本原因，并以此为依据，明确严重程度等级；对失效模式发生率实施分级，即发生率；对失效模式检测度实施分级，即检测度。计算风险优先数（RPN）实现对风险的评估，并根据RPN值的大小进行失效模式排列，分值越高反映失效影响越明显，潜在风险越大。按照计算结果对失效模式分析并明确手术室护理潜在的风险，分析原因并实施改进。④术前和患者进行积极交流沟通，为其详细讲解FTS护理内容以及优势，帮助其明确骨折注意事项以及预防跌倒等知识，准确解答患者所提出的疑惑，指导其调节情绪。⑤针对呼吸功能不佳者，于入院至术后48h开展血氧评估，术后12h予以常规吸氧，术后12h按照患者实际情况确定是否继续吸氧。术后4h患者无明显反应则可饮水，12h后可摄入流食。根据患者恢复情况指导其尽早开展床上活动，针对无法自主活动的患者，由护士协助其活动。针对卧床患者，积极预防肺部感染，采用雾化吸入的方式促进痰液排出。

1.3 观察指标 分析两组护理质量评分及HAMA、HAMD评分，并发症发生情况，健康行为评分等方面的差异。护理质量主要是通过手术室制定的评分表进行评估，内容包括护患沟通、病情监测、生活护理以及心理干预，每项总分100分，得分越高预示护理质量越佳[5]。HAMA量表主要内容涵盖14个项目（包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、泌尿系统症状、植物神经系统症状、与人谈话时的行为表现），评分0-4分，总分0-56分；HAMD主要内容涵盖17个项目（包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力），评分0-4分或0-2分，总分0-64分；评分越高预示焦虑/抑郁程度越重[6]。并发症包括切口感染、深静脉血栓以及肺部感染。健康行为的评估通过健康促进生活方式量表-Ⅱ实现[7]，主要内容涵盖6个维度：①健康责任感；②运动锻炼；③营养；④自我实现；⑤人际关系；⑥压力管理。共52个条目，每个条目评分1-4分，得分越高预示健康行为水平越高。

1.4 统计学处理 数据处理工具选择SPSS22.0软件，以（±s）完成计量数据的表示，开展正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布，行t检验。计数资料的表示方式为[n（%）]，开展χ2检验。以P＜0.05为判定差异有统计学意义的标准。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比 研究组各项护理质量评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量评分对比(±s,分)

表1 两组护理质量评分对比(±s,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 护患沟通 病情监测 生活护理 心理干预研究组 48 92.11±2.03* 91.73±2.15* 92.46±2.17* 92.66±2.16*对照组 49 83.04±1.81 82.45±1.76 82.98±1.68 82.48±1.79 t-23.237 23.283 24.088 25.295 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组HAMA、HAMD评分对比 干预前两组的HAMA、HAMD评分比较，差异不显著（P＞0.05）。干预后研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分对比(±s,分)

表2 两组HAMA、HAMD评分对比(±s,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后研究组 48 21.76±2.39 13.41±1.46* 22.38±2.01 14.73±1.25*对照组 49 22.04±2.41 16.02±1.72 22.56±2.05 17.49±1.89 t-0.613 8.049 0.437 8.465 P-0.541 0.000 0.663 0.000

2.3 两组并发症评价 研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症评价[n(%)]

2.4 两组健康行为评分对比 干预前两组健康行为评分比较，差异不显著（P＞0.05）。干预后研究组各项健康行为评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组健康行为评分对比(±s,分)

表4 两组健康行为评分对比(±s,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 研究组（n=48） 对照组（n=49） t P健康责任感 干预前 17.23±2.01 17.24±2.02 0.024 0.981干预后 25.37±2.73* 21.45±2.43 7.474 0.000运动锻炼 干预前 8.61±1.22 8.63±1.23 0.080 0.936干预后 17.53±2.04* 13.69±1.75 9.957 0.000营养 干预前 11.23±2.10 11.27±2.13 0.093 0.926干预后 21.83±4.01* 17.89±3.67 5.050 0.000自我实现 干预前 15.52±2.11 15.62±2.14 0.232 0.817干预后 24.27±3.26* 19.48±2.79 7.780 0.000人际关系 干预前 14.01±2.31 14.06±2.37 0.105 0.916干预后 20.48±2.75* 17.73±2.45 5.203 0.000压力管理 干预前 17.39±2.15 17.52±2.16 0.297 0.767干预后 25.70±4.73* 20.84±3.41 5.814 0.000

3 讨论

随着年龄的不断增长，人的身体机能会随之降低，继而可能导致骨质疏松的发生，进一步增加了骨折的发生几率[8-10]。加之现代化进程的日益加快以及交通运输业、建筑业的蓬勃发展，导致骨折的发生率呈逐年攀升趋势。手术是临床上用以治疗骨折的重要手段，虽然具有一定的临床疗效，但患者骨折术后恢复期较长，尤其是老年患者需长期卧床，活动量明显减少，因此极易引发深静脉血栓以及肺栓塞等并发症，对患者的生命健康安全造成极大的威胁[11]。有研究报道显示，老年骨折术后30d内存在一定的病死率，由此可见，对老年骨折患者围术期开展一系列的护理措施至关重要[12]。为了提升老年骨折患者预后质量，促进其术后的早日康复，临床上开始采用FTS以及FMEA的护理模式。

本文结果发现，研究组各项护理质量评分均高于对照组。这提示了基于FMEA管理模式的FTS护理干预可提高老年骨科手术患者的护理质量。究其原因，基于FMEA管理模式的FTS护理干预可在一定程度上减少患者的心理和生理方面的创伤，并可促进医患之间的沟通交流，提高了护士对患者的病情观察以及生活护理能力，促进其不足之处的有效改正，最终达到提高临床护理质量的目的[13]。此外，干预后研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组。这反映了基于FMEA管理模式的FTS护理干预可有效改善老年骨科手术患者的心理状态。究其原因，可能是研究组干预方案通过为患者及其家属详细讲解疾病、手术等相关知识，可在一定程度上减轻患者因对上述知识未知而产生的紧张、恐惧等负性情绪。同时，护理过程中由护士准确回答患者所提出的疑问，并指导其调节情绪，亦可明显减轻患者心理负担[14]。此外，研究组并发症总发生率低于对照组，这说明了基于FMEA管理模式的FTS护理干预能有效降低老年骨科手术患者并发症发生风险。其中主要原因可能和两种方法联合护理具有一定的协同互补作用有关。这在国外学者Dastjerdi等的研究报道中均得以佐证[15]。本研究结果还发现干预后研究组各项健康行为评分均高于对照组，这表明了研究组干预方案有助于患者健康行为水平的改善。分析原因，在FMEA管理模式的基础上，对患者围术期可能出现的一系列危险因素实施分析，并以此为依据制定相关改进措施，保证了护理干预的有的放矢，防患于未然，对患者的整体恢复具有积极促进作用。

综上所述，基于FMEA管理模式的FTS护理干预有助于老年骨科手术患者护理质量的提升，同时有利于改善患者的心理状态以及健康行为，减少术后并发症的发生。